Экстренная профилактика бешенства после укуса¶

Экстренная профилактика бешенства после укуса — комплекс неотложных медицинских мероприятий, проводимых после контакта с потенциально инфицированным животным с целью предотвращения развития бешенства — острого вирусного зооноза с абсолютной летальностью после появления клинических симптомов. Профилактика включает обработку раны, введение антирабической вакцины и, при наличии показаний, антирабического иммуноглобулина.

¶Общие сведения

Бешенство вызывается вирусом рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae, передаётся со слюной при укусе или ослюнении повреждённых кожных покровов и слизистых. Инкубационный период варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев (в среднем 1–3 месяца), что создаёт окно для постэкспозиционной профилактики. Эффективность своевременно начатой иммунизации приближается к 100 %.

¶Первичная обработка раны

Немедленная местная обработка снижает вирусную нагрузку:

• обильное промывание раны водой с мылом в течение не менее 15 минут;
• обработка краёв раны антисептиком (например, раствором повидон-йода);
• наложение стерильной повязки;
• недопустимо ушивание раны в первые сутки и иссечение её краёв без крайней необходимости;
• при угрозе столбняка проводится экстренная профилактика столбняка.

¶Обращение за медицинской помощью

Пострадавший должен как можно раньше обратиться в травматологический пункт или антирабический кабинет. Решение о схеме профилактики принимает врач с учётом характера контакта, вида и состояния животного, эпизоотической обстановки.

¶Категории контакта и показания

¶Вакцинация

Применяются культуральные антирабические вакцины (концентрированная очищенная, инактивированная). Стандартные схемы:

• Классическая — 6 инъекций (дни 0, 3, 7, 14, 30, 90).
• Сокращённая — 5 инъекций (дни 0, 3, 7, 14, 30) в соответствии с действующими инструкциями.

Вакцину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу (детям — в бедро). Введение в ягодичную область не рекомендуется из-за сниженного иммунного ответа.

¶Антирабический иммуноглобулин

При контактах III категории показано введение иммуноглобулина:

• гетерологичный (лошадиный) — в дозе 40 МЕ/кг;
• гомологичный (человеческий) — в дозе 20 МЕ/кг.

Часть дозы инфильтрируется вокруг раны, остаток вводится внутримышечно. Иммуноглобулин вводят в первые часы после контакта, но не позднее 7 суток; вакцину при этом вводят в другой участок тела.

¶Наблюдение за животным

Если укусившее животное известно и находится под ветеринарным наблюдением, его изолируют на 10 суток. При отсутствии признаков заболевания у животного по истечении срока курс вакцинации может быть скорректирован по решению врача. При невозможности наблюдения (дикие животные, безнадзорные собаки) профилактику проводят в полном объёме.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Постэкспозиционная вакцинация не имеет абсолютных противопоказаний, поскольку речь идёт об угрозе смертельного заболевания. Возможны местные реакции (боль, отёк, гиперемия) и общие (недомогание, субфебрильная температура). Беременность не является противопоказанием.

¶Профилактика и меры предосторожности

Специфическая профилактика до контакта проводится лицам профессиональных групп риска (ветеринары, охотники, работники лабораторий). Общие меры включают вакцинацию домашних животных, избегание контактов с дикими и безнадзорными животными, немедленное обращение за помощью при укусе.