Дюфалак: инструкция по применению у взрослых¶

Дюфалак — торговое наименование лекарственного препарата на основе лактулозы, применяемого для лечения запоров и ряда состояний, связанных с нарушением работы кишечника. Относится к группе слабительных средств осмотического действия и синтетических дисахаридов. Выпускается в форме сиропа для приёма внутрь. Действующее вещество — лактулоза — представляет собой синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы.

¶Действующее вещество и механизм действия

Лактулоза не расщепляется и не всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Достигая толстой кишки в неизменённом виде, она служит питательной средой для сахаролитических бактерий (прежде всего лактобацилл и бифидобактерий). В результате ферментации образуются низкомолекулярные органические кислоты — молочная, уксусная, муравьиная. Это приводит к нескольким эффектам:

• повышается осмотическое давление в просвете кишки, за счёт чего в неё поступает вода;
• увеличивается объём кишечного содержимого, что стимулирует перистальтику;
• снижается pH содержимого толстой кишки, что подавляет рост протеолитических бактерий и уменьшает образование аммиака и других азотистых токсинов.

Именно последний механизм лежит в основе применения лактулозы при печёночной энцефалопатии: связывание и выведение аммиака снижает его концентрацию в крови.

¶Показания к применению у взрослых

Согласно инструкции, препарат применяется у взрослых при следующих состояниях:

Слабительный эффект развивается постепенно: в первые сутки он может быть слабым или отсутствовать, полноценное действие проявляется через 24–48 часов. Это отличает лактулозу от раздражающих слабительных, действующих быстрее, но и более агрессивных к слизистой.

¶Дозировка для взрослых

Дозировка подбирается индивидуально. Типовые схемы:

• Начальная доза при запоре: 15–45 мл сиропа в сутки, обычно однократно утром во время еды.
• Поддерживающая доза: 15–30 мл в сутки.
• При печёночной энцефалопатии: 30–45 мл 3–4 раза в сутки, дозу корректируют до достижения мягкого стула 2–3 раза в день.
• При дисбактериозе: 15–30 мл в сутки курсом 2–4 недели.

Суточную дозу можно принимать однократно или разделить на два приёма. При необходимости дозу увеличивают постепенно, чтобы избежать выраженного метеоризма в начале лечения. Сироп можно разводить водой, соком или принимать неразбавленным. Препарат разрешён к длительному применению, в том числе у беременных и кормящих женщин — при условии согласования с врачом.

¶Побочные действия и противопоказания

В первые дни приёма наиболее часты:

• метеоризм и вздутие живота;
• урчание в животе;
• спазмы;
• послабление стула вплоть до диареи при передозировке.

Эти явления обычно проходят в течение нескольких дней по мере адаптации микрофлоры. При длительном приёме высоких доз возможны потеря электролитов и нарушения водно-солевого баланса, особенно у ослабленных пациентов.

Противопоказания:

• галактоземия;
• непроходимость кишечника;
• перфорация или риск перфорации желудочно-кишечного тракта;
• непереносимость галактозы или фруктозы, дефицит лактазы;
• ректальные кровотечения неясного происхождения;
• сахарный диабет — с осторожностью, так как сироп содержит остаточные сахара.

¶Особые указания

Препарат не предназначен для быстрого устранения острого запора — эффект наступает отсроченно. При отсутствии стула в течение нескольких дней на фоне лечения следует обратиться к врачу. Длительный приём без наблюдения не рекомендуется при печёночной энцефалопатии: требуется контроль уровня электролитов и функции печени.

Лактулоза может снижать всасывание некоторых лекарств, поэтому интервал между их приёмом и Дюфалаком должен составлять не менее двух часов. При одновременном применении с антибиотиками широкого спектра действия слабительный эффект может ослабевать, поскольку страдает кишечная микрофлора, необходимая для ферментации лактулозы.

¶Аналоги и формы выпуска

Дюфалак выпускается в виде сиропа во флаконах по 200, 500 и 1000 мл, а также в однодозовых пакетиках. Действующее вещество — лактулоза — входит в состав ряда других препаратов под международным непатентованным наименованием (например, лактулоза в форме сиропа различных производителей). Они считаются взаимозаменяемыми при совпадении концентрации действующего вещества, однако вспомогательные компоненты и вкусовые добавки могут различаться.

Лактулоза включена в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ и широко применяется в гастроэнтерологической практике как препарат первой линии при хронических запорах у взрослых.