Дюфалак: инструкция по применению для взрослых¶

Дюфалак — торговое наименование лекарственного препарата на основе лактулозы, синтетического дисахарида, применяемого преимущественно как слабительное средство и регулятор моторики кишечника. Выпускается в форме сиропа для приёма внутрь и предназначен для лечения запоров, а также для коррекции печёночной энцефалопатии. Действующее вещество — лактулоза — в организме человека не расщепляется ферментами тонкого кишечника и достигает толстой кишки в неизменённом виде, где служит питательной средой для сахаролитических бактерий.

¶Действующее вещество и механизм действия

Лактулоза представляет собой синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы. В отличие от обычной лактозы, она не гидролизуется лактазой тонкого кишечника, поскольку устойчива к действию этого фермента. Вследствие этого около 90 % принятой дозы достигает толстой кишки, где подвергается бактериальной ферментации.

Механизм слабительного действия складывается из нескольких компонентов:

• Осмотический эффект. Метаболиты лактулозы (молочная, уксусная, пропионовая и масляная кислоты) повышают осмотическое давление в просвете кишки, что увеличивает объём кишечного содержимого и стимулирует перистальтику.
• Снижение pH. Подкисление среды подавляет рост протеолитических бактерий и способствует размножению лактобацилл и бифидобактерий.
• Размягчение стула. Задержка воды в просвете кишки делает каловые массы более мягкими и облегчает их продвижение.

При печёночной энцефалопатии лактулоза снижает всасывание аммиака в толстой кишке: подкисление содержимого превращает аммиак в ионы аммония, которые не проникают через слизистую оболочку в кровоток.

¶Формы выпуска и дозировка

Дюфалак выпускается в виде сиропа во флаконах по 200, 500 и 1000 мл, а также в однодозовых пакетиках по 15 мл. Концентрация лактулозы составляет 66,7 г на 100 мл сиропа. В состав также входят очищенная вода и небольшие количества лактозы, галактозы и фруктозы, остающихся от процесса синтеза.

Для взрослых при лечении запоров применяется следующая схема:

Сироп принимают внутрь, неразбавленным или смешав с водой, соком, чаем. Дозу можно принять однократно утром во время еды либо разделить на два приёма. Эффект обычно развивается в течение 24–48 часов, поэтому при отсутствии стула в первые сутки увеличивать дозу самостоятельно не рекомендуется.

При печёночной энцефалопатии дозировка существенно выше и подбирается индивидуально под контролем врача, начиная обычно с 30–45 мл три раза в сутки, с последующей коррекцией до достижения мягкого стула два-три раза в день.

¶Правила приёма

• Препарат принимают во время еды или сразу после неё.
• При однократном приёме предпочтительно утреннее время, что позволяет естественному позыву к дефекации сформироваться в течение дня.
• Сироп можно разводить в половине стакана жидкости; при разведении раствор следует выпить сразу.
• Дозу отмеряют мерным колпачком или ложкой, входящими в комплект.
• При пропуске приёма очередную дозу не удваивают.
• Курс приёма может быть длительным; при хронических запорах препарат применяют неделями и месяцами под наблюдением врача.

¶Особые указания

Лактулоза не всасывается в кровоток и не вызывает привыкания, характерного для стимулирующих слабительных. Однако при первом приёме возможны вздутие живота, метеоризм, урчание и спазмы — эти явления обычно ослабевают в течение нескольких дней по мере адаптации микрофлоры. При сохранении дискомфорта дозу уменьшают.

Препарат содержит остаточные количества лактозы и галактозы, что важно учитывать пациентам с галактоземией и непереносимостью лактозы. При сахарном диабете значимого влияния на уровень глюкозы обычно не наблюдается, но при высоких дозах контроль желателен.

Дюфалак не предназначен для самостоятельного применения при болях в животе неясного происхождения, тошноте, рвоте, кишечной непроходимости и кровотечениях из желудочно-кишечного тракта. В этих случаях требуется врачебная оценка.

¶Взаимодействие и противопоказания

Лактулоза может снижать всасывание некоторых лекарств, принятых одновременно, поэтому интервал между приёмами других препаратов и Дюфалака должен составлять не менее одного-двух часов. Особенно это касается антибиотиков, сердечных гликозидов и препаратов, действующих в толстой кишке.

Противопоказания включают:

• галактоземию;
• кишечную непроходимость и подозрение на неё;
• перфорацию или риск перфорации кишечника;
• непереносимость галактозы или фруктозы;
• повышенную чувствительность к компонентам препарата.

¶Меры предосторожности

При длительном приёме высоких доз, особенно у ослабленных пациентов, возможна потеря электролитов, в первую очередь калия. Это следует учитывать при одновременном приёме диуретиков и сердечных гликозидов.

Беременным и кормящим женщинам препарат обычно разрешён, поскольку лактулоза практически не всасывается в системный кровоток. Тем не менее решение о применении принимает врач.

При отсутствии эффекта в течение нескольких дней, появлении выраженных болей, изменения цвета стула или других тревожных симптомов приём следует прекратить и обратиться за медицинской помощью.