Дозировки лизиноприла при артериальной гипертензии¶

Лизиноприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое преимущественно для лечения артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и некоторых форм нефропатии. Дозировка препарата подбирается индивидуально и зависит от показания, степени тяжести заболевания, функции почек, возраста пациента и сопутствующей терапии. Выпускается в таблетках по 2,5, 5, 10 и 20 мг; в отдельных странах зарегистрированы формы по 40 мг.

¶Общие принципы дозирования

Лизиноприл относится к препаратам с линейной фармакокинетикой: концентрация в плазме примерно пропорциональна принятой дозе. Препарат не метаболизируется в печени и выводится почками в неизменённом виде, поэтому при почечной недостаточности дозу снижают. Начальная доза обычно составляет 2,5–10 мг один раз в сутки; поддерживающая — 10–40 мг в сутки. Кратность приёма — один раз в день, что связано с длительным периодом полувыведения (около 12 часов).

Терапию начинают с минимальной эффективной дозы, чтобы оценить переносимость и избежать резкого падения артериального давления. Титрацию проводят постепенно, с интервалом не менее 1–2 недель, ориентируясь на клинический эффект и показатели давления.

¶Дозы при артериальной гипертензии

При эссенциальной гипертензии стандартная начальная доза — 10 мг один раз в сутки. Если эффект недостаточен, её увеличивают до 20–40 мг в сутки. Для пациентов, получающих диуретики, начальную дозу снижают до 5 мг из-за риска гипотензии первого дня. У пожилых людей и при исходно низком давлении стартовая доза также уменьшается до 2,5–5 мг.

¶Дозы при сердечной недостаточности

При хронической сердечной недостаточности лизиноприл назначают как дополнительное средство к диуретикам и сердечным гликозидам. Начальная доза — 2,5–5 мг в сутки; её повышают постепенно, обычно до 5–20 мг, реже до 40 мг. Приём ведётся под контролем артериального давления и функции почек, поскольку у таких пациентов высок риск гипотензии и гиперкалиемии.

¶Дозы при нефропатии и после инфаркта

При диабетической нефропатии у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа и гипертензией применяют 10 мг один раз в сутки, при необходимости — до 20 мг. После острого инфаркта миокарда у гемодинамически стабильных пациентов лечение начинают с 5 мг в первые сутки, затем 5 мг через 24 часа, 10 мг через 48 часов и далее 10 мг один раз в сутки; поддерживающая доза — 10–20 мг.

¶Коррекция при почечной недостаточности

Поскольку лизиноприл выводится почками, при снижении скорости клубочковой фильтрации дозу уменьшают:

• клиренс креатинина 30–70 мл/мин — начальная доза 5–10 мг;
• клиренс креатинина 10–30 мл/мин — 2,5–5 мг;
• клиренс креатинина менее 10 мл/мин — 2,5 мг, часто через день.

Пациентам на гемодиализе назначают 2,5 мг в день диализа. После начала терапии и при каждом изменении дозы контролируют уровень калия и креатинина в крови.

¶Особые группы пациентов

У пожилых людей метаболизм и выведение замедлены, поэтому стартовая доза снижается. Детям старше 6 лет лизиноприл назначают при гипертензии в дозе 0,07 мг/кг один раз в сутки, не превышая 5 мг; при массе тела более 50 кг — до 10 мг. При беременности препарат противопоказан из-за риска повреждения плода, поэтому при планировании беременности терапию пересматривают.

¶Передозировка и меры предосторожности

Передозировка проявляется выраженной гипотензией, брадикардией, нарушением электролитного баланса. Специфического антидота нет; проводят симптоматическую терапию, при необходимости — инфузию физиологического раствора. Лизиноприл не следует сочетать с калийсберегающими диуретиками и калиевыми добавками без контроля из-за риска гиперкалиемии. Одновременный приём с нестероидными противовоспалительными средствами снижает гипотензивный эффект и повышает риск почечной дисфункции.

Дозировка лизиноприла всегда определяется врачом; самостоятельное изменение дозы недопустимо.