Чесотка как клещевое заболевание¶

Чесотка — паразитарное заболевание кожи, вызываемое микроскопическим чесоточным клещом Sarcoptes scabiei (лат., подвид Sarcoptes scabiei var. hominis). Относится к группе акариазов — болезней, вызываемых клещами, — и характеризуется преимущественно ночным зудом, характерными высыпаниями и образованием ходов в роговом слое кожи. Заболевание известно с древности, контагиозно и при отсутствии лечения может приобретать затяжное течение.

¶Возбудитель

Чесоточный клещ — мелкое членистоногое размером 0,2–0,4 мм, различимое только под микроскопом. Тело овальное, покрыто щетинками, имеет четыре пары коротких конечностей. Самка крупнее самца. Клещ обитает в роговом слое эпидермиса, где прокладывает ходы и откладывает яйца.

Жизненный цикл включает стадии яйца, личинки, нимфы и взрослой особи и занимает около 10–14 дней. Вне человеческого тела клещ сохраняет жизнеспособность ограниченное время: при комнатной температуре — от нескольких часов до нескольких суток, что определяет преимущественно контактный путь передачи.

¶Пути передачи

Заражение происходит при длительном прямом контакте «кожа к коже» — рукопожатии, объятиях, совместном сне, половом контакте. Непрямой путь (через одежду, постельное бельё, полотенца) играет меньшую роль, но возможен при высокой заражённости, например при норвежской (корковой) чесотке.

К группам риска относятся члены семьи больного, люди в местах скученного пребывания (общежития, интернаты, стационары, детские коллективы), а также медицинский персонал.

¶Клиническая картина

Основные симптомы:

• Зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время, что связано с активностью клещей.
• Чесоточные ходы — тонкие сероватые линии длиной 5–10 мм, чаще в межпальцевых промежутках, на запястьях, локтях, животе, ягодицах, молочных железах.
• Высыпания — папулы, везикулы, расчёсы и корочки, возникающие как реакция на паразита и продукты его жизнедеятельности.
• Локализация: у взрослых кисти, лучезапястные суставы, стопы, туловище; у детей нередко поражаются ладони, подошвы, лицо и волосистая часть головы.

Инкубационный период при первичном заражении составляет обычно 3–14 дней, при повторном — может сокращаться до нескольких часов за счёт сенсибилизации организма.

¶Особые формы

• Норвежская (корковая) чесотка — тяжёлая форма с массивным размножением клещей, толстыми корками и высокой контагиозностью; встречается при иммунодефицитах, у ослабленных больных.
• Чесотка «чистоплотных» — стёртая форма с минимальными проявлениями, развивающаяся при частом мытье.
• Узелковая (постскабиозная) лимфоплазия — сохраняющиеся после излечения узелки как следствие иммунного ответа.
• Скабиозная лимфоплазия и осложнённые формы — при присоединении пиодермии.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинических признаков и подтверждают лабораторно:

• микроскопия соскоба кожи с чесоточного хода (обнаружение клеща, яиц или экскрементов);
• дерматоскопия;
• метод извлечения клеща иглой;
• щелочное препарирование кожи.

Дифференциальную диагностику проводят с атопическим дерматитом, экземой, крапивницей, педикулёзом и другими акариазами.

¶Лечение

Применяются противопаразитарные препараты местного действия (скабициды) и, в отдельных случаях, системные средства. К распространённым действующим веществам относятся бензилбензоат, перметрин, серная мазь, а также препараты на основе ивермектина, назначаемого по показаниям врачом.

Обязательным условием эффективности является одновременное лечение всех контактных лиц и обработка вещей: стирка белья при высокой температуре, проглаживание, выдерживание одежды вне носки. Зуд и остаточные высыпания могут сохраняться после гибели паразитов и требуют симптоматической терапии.

¶Профилактика и эпидемиология

Чесотка распространена повсеместно, независимо от климата и уровня жизни, и регистрируется во всех странах. Вспышки чаще возникают в организованных коллективах и учреждениях длительного пребывания. Профилактика включает раннее выявление больных, изоляцию до завершения лечения, обследование контактных лиц, дезинфекцию постельных принадлежностей и соблюдение гигиенических норм в коллективах.

¶Значение

Чесотка относится к наиболее распространённым паразитарным дерматозам и входит в число заболеваний, требующих эпидемиологического контроля. Заболевание не связано с уровнем личной гигиены напрямую, однако скученность и тесные контакты существенно повышают риск передачи. Своевременная диагностика и полное лечение позволяют быстро прервать цепочку заражения.