Бронхолёгочная дисплазия у недоношенных детей¶

Бронхолёгочная дисплазия у недоношенных детей — хроническое заболевание лёгких, формирующееся у новорождённых, преимущественно недоношенных, вследствие повреждения незрелой лёгочной ткани и нарушения её дальнейшего развития. Характеризуется стойкими респираторными симптомами, зависимостью от кислорода и/или респираторной поддержки, сохраняющимися после 28-го дня жизни, и специфическими рентгенологическими изменениями. Впервые описана в 1967 году американским педиатром Уильямом Нортуэем как следствие длительной искусственной вентиляции лёгких у недоношенных детей.

¶Причины и факторы риска

Основу патогенеза составляет сочетание незрелости лёгких и повреждающего действия внешних факторов.

• Недоношенность и низкая масса тела — главный фактор: чем меньше гестационный возраст, тем выше риск.
• Респираторный дистресс-синдром и потребность в искусственной вентиляции лёгких.
• Токсическое действие кислорода (гипероксия) и баротравма/волютравма от аппаратного дыхания.
• Внутриутробные инфекции, хориоамнионит, сепсис.
• Открытый артериальный проток, задержка внутриутробного развития, мужской пол.

¶Механизмы развития

Повреждение альвеол и капилляров запускает воспалительный ответ с выходом медиаторов, отёком и фиброзом. Нарушается нормальное ветвление альвеол и формирование капиллярной сети — так называемое «новое» бронхолёгочное повреждение, при котором лёгкое остаётся морфологически упрощённым. Снижается эластичность, возрастает сопротивление дыхательных путей, формируются участки ателектаза и эмфиземы, нарушается газообмен.

¶Классификация

По степени тяжести выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую формы — в зависимости от потребности в кислороде и респираторной поддержке на 36-й неделе постменструального возраста. По времени манифестации различают классическую форму (у глубоко недоношенных) и «новую» форму, развивающуюся у более зрелых детей при меньшей агрессивности вентиляции.

¶Клиническая картина

Отмечаются тахипноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки, экспираторные шумы, свистящее дыхание, эпизоды гипоксемии, задержка физического развития. Дети нуждаются в дополнительном кислороде, часто — в бронходилататорах, диуретиках, кортикостероидах. Течение волнообразное, с периодами обострений на фоне респираторных инфекций.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается клинически с учётом анамнеза (недоношенность, ИВЛ) и данных визуализации. Рентгенография грудной клетки выявляет гипервоздушность, уплотнения, фиброзные изменения. Компьютерная томография уточняет характер повреждения. Исключаются другие причины хронической дыхательной недостаточности.

¶Лечение и профилактика

Терапия комплексная: минимально травматичная респираторная поддержка, адекватная оксигенация без гипероксии, нутритивная поддержка, лечение сопутствующих состояний. Профилактика включает антенатальное применение глюкокортикоидов, раннее использование сурфактанта, неинвазивную вентиляцию, ограничение объёмов и концентрации кислорода. Важна преемственность наблюдения: в дальнейшем возможны рецидивирующие бронхообструкции, повышенная восприимчивость к инфекциям, бронхиальная астма.

¶Прогноз

У большинства детей функция лёгких со временем улучшается, однако у части сохраняются обструктивные нарушения и снижение толерантности к нагрузкам. Тяжёлые формы повышают риск инвалидизации и требуют длительного пульмонологического наблюдения.