Азелаиновая кислота в дерматологии¶

Азелаиновая кислота — органическое соединение, дикарбоновая кислота с химической формулой HOOC(CH₂)₇COOH, применяемая в дерматологии в виде мазей, кремов и гелей. Препараты на её основе используются преимущественно для лечения угревой сыпи (акне), розацеа и некоторых нарушений пигментации кожи. Вещество обладает противомикробным, противовоспалительным и кератолитическим действием, что и определяет спектр его применения.

¶Химическая характеристика

Азелаиновая кислота представляет собой насыщенную дикарбоновую кислоту с девятью атомами углерода в цепи. В чистом виде — белое кристаллическое вещество, плохо растворимое в воде, но растворимое в органических растворителях. В природе встречается в злаковых культурах (пшеница, ячмень, рожь), а также образуется в организме человека как промежуточный продукт метаболизма некоторых жирных кислот. Именно способность проникать в кожу и влиять на процессы кератинизации сделала её востребованным дерматологическим средством.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект азелаиновой кислоты основан на нескольких механизмах:

• Противомикробное действие. Вещество подавляет рост и размножение Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes) — бактерий, играющих ключевую роль в развитии воспалительных элементов акне. Оно также эффективно против некоторых штаммов стафилококков.
• Противовоспалительное действие. Азелаиновая кислота снижает выработку свободных радикалов и подавляет активность ферментов, участвующих в воспалительной реакции.
• Кератолитическое и антикомедогенное действие. Препарат нормализует процесс ороговения в устьях сальных желёз, препятствуя образованию комедонов — закупоренных пор.
• Влияние на пигментацию. Азелаиновая кислота ингибирует тирозиназу — фермент, участвующий в синтезе меланина, что позволяет использовать её при гиперпигментации.

¶Показания к применению

Основные состояния, при которых применяются препараты азелаиновой кислоты:

Препарат наносят на очищенную кожу два раза в сутки тонким слоем, избегая попадания в глаза и на слизистые оболочки. Первые результаты обычно заметны через несколько недель регулярного применения; полный эффект оценивают спустя один-два месяца.

¶Формы выпуска и концентрации

Азелаиновая кислота выпускается в нескольких лекарственных формах:

• Крем — наиболее распространённая форма с концентрацией действующего вещества 20 %.
• Гель — концентрация 15 %, часто используется при жирной коже.
• Мазь — встречается реже, преимущественно в составе комбинированных препаратов.

В аптеках можно встретить как оригинальные препараты, так и дженерики под различными торговыми названиями. Действующее вещество при этом остаётся одним и тем же.

¶Побочные эффекты и противопоказания

В начале лечения возможно появление местных реакций: жжение, покалывание, покраснение, сухость и шелушение кожи. Эти явления обычно ослабевают по мере привыкания и не требуют отмены препарата. При выраженном раздражении рекомендуется временно снизить частоту нанесения.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость компонентов, а также осторожность требуется при применении в период беременности и грудного вскармливания — решение о применении принимает врач. Не следует наносить средство на повреждённую кожу и области вокруг глаз.

¶Место среди других препаратов от акне

Азелаиновая кислота занимает промежуточное положение между мягкими косметическими средствами и рецептурными препаратами. В отличие от антибиотиков, она не вызывает привыкания микрофлоры, что делает её удобной для длительного применения. По сравнению с бензоилпероксидом она реже вызывает выраженное раздражение, а по сравнению с ретиноидами — лучше переносится, хотя уступает им по скорости и глубине воздействия. Часто азелаиновую кислоту комбинируют с другими наружными средствами для усиления эффекта.

¶Историческая справка

Азелаиновая кислота была выделена и описана в XX веке, а её дерматологические свойства начали активно изучаться в 1970–1980-х годах. Изначально интерес к веществу возник при исследовании пигментных нарушений кожи, а позднее была выявлена его эффективность при акне. С конца 1980-х годов препараты на её основе получили регистрацию в ряде стран и вошли в клиническую практику как самостоятельная группа средств.

¶Распространённые заблуждения

Среди пациентов бытует мнение, что азелаиновая кислота — исключительно косметическое средство. В действительности это лекарственный препарат с доказанным механизмом действия, и его применение требует соблюдения инструкции. Другое заблуждение связано с ожиданием мгновенного результата: поскольку вещество действует на причины воспаления и ороговения, эффект развивается постепенно.

¶Особенности применения

При использовании препаратов азелаиновой кислоты рекомендуется:

• наносить средство на сухую очищенную кожу;
• избегать одновременного применения с агрессивными отшелушивающими средствами в начале терапии;
• использовать увлажняющие и защитные средства для снижения сухости;
• применять солнцезащитные кремы, так как кожа становится более чувствительной.

Перед началом применения при беременности, в детском возрасте и при тяжёлых формах акне необходима консультация врача-дерматолога.