Автоматический тонометр на запястье¶

Тонометр автоматический на запястье — компактный электронный прибор для неинвазивного измерения артериального давления и частоты пульса, у которого компрессионная манжета закрепляется на предплечье в области лучезапястного сустава. Относится к классу автоматических осциллометрических сфигмоманометров; нагнетание воздуха в манжету и стравливание давления выполняет встроенный компрессор, а результат выводится на цифровой дисплей. Модели с индексом «UB» (например, UB-202) — распространённое обозначение серии запястных тонометров одного из японских производителей медицинской электроники.

¶Принцип работы

В основе измерения лежит осциллометрический метод. Манжета нагнетается до давления, превышающего систолическое, затем воздух выпускается с заданной скоростью. Датчик регистрирует микроколебания (осцилляции) давления в манжете, возникающие при прохождении пульсовой волны через пережатую артерию. По амплитуде этих колебаний микропроцессор вычисляет систолическое и диастолическое давление, а по частоте осцилляций — пульс. Метод не требует фонендоскопа и не зависит от слуха оператора, что отличает автоматические приборы от механических.

Запястная компрессионная манжета имеет малый диаметр и охватывает лучевую артерию. Это определяет как преимущества, так и ограничения конструкции.

¶Устройство и характеристики

Типичный запястный тонометр включает:

• компрессионную манжету с пневматической камерой;
• микрокомпрессор для нагнетания воздуха;
• электронный клапан сброса давления;
• датчик давления и микропроцессор;
• жидкокристаллический дисплей;
• элементы питания (обычно две батарейки типа AAA);
• кнопку пуска и, в части моделей, память на несколько десятков измерений.

Модели серии UB-202 относят к приборам среднего ценового сегмента. Для них характерны:

Многие приборы этого класса оснащаются индикатором аритмии, который фиксирует неравномерность интервалов между пульсовыми волнами, и функцией усреднения последних измерений.

¶Применение и правила измерения

Запястные тонометры предназначены для самоконтроля артериального давления в домашних условиях, а также для эпизодических измерений вне медицинских учреждений. Их используют люди с диагностированной артериальной гипертензией, пациенты после перенесённых сердечно-сосудистых событий и лица, следящие за давлением профилактически.

Ключевое условие корректного измерения — положение манжеты на уровне сердца. При измерении на запястье рука должна быть согнута в локте и приподнята так, чтобы манжета находилась на высоте сердца; отклонение по высоте заметно искажает результат (каждые 10 см выше или ниже уровня сердца дают ошибку порядка 7–8 мм рт. ст.). Измерение проводят сидя, после 5 минут отдыха, не ранее чем через 30 минут после еды, курения или физической нагрузки. Манжету затягивают плотно, но без сдавливания, и располагают в 1–2 см от складки запястья.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам запястных моделей относят:

• компактность и малый вес — прибор помещается в футляр размером с пенал;
• отсутствие необходимости самостоятельно нагнетать воздух;
• быстроту измерения (обычно 30–60 секунд);
• удобство для людей с крупной рукой, которым плечевая манжета стандартного размера мала.

Ограничения связаны главным образом с анатомией и условиями измерения:

• лучевая артерия тоньше плечевой, амплитуда осцилляций меньше, поэтому запястные приборы чувствительнее к положению руки и к движению;
• при выраженном атеросклерозе, снижении эластичности сосудов или нарушениях периферического кровотока точность падает;
• результат зависит от точного соблюдения высоты манжеты относительно сердца.

По этой причине клинические рекомендации ряда стран отдают предпочтение тонометрам с плечевой манжетой, а запястные рассматривают как приемлемую альтернативу при корректном использовании. Для людей старше 65 лет и пациентов с сахарным диабетом чаще советуют плечевые модели.

¶Поверка и точность

Электронные тонометры относятся к средствам измерений медицинского назначения и подлежат периодической поверке в accredited-лабораториях; межповерочный интервал обычно составляет два года. Критерием пригодности служит расхождение с эталонным прибором в пределах допустимой погрешности. Производители также рекомендуют сверять показания домашнего прибора с измерением в медицинском учреждении и при систематическом расхождении более 10 мм рт. ст. заменять или перепроверять устройство.

На точность влияют состояние батарей (при разряде возможны искажения), температура эксплуатации и износ манжеты. Хранить прибор следует в футляре, избегая перегибов пневмотрубки.

¶Место в классификации тонометров

По способу управления автоматические приборы противопоставляются механическим (требующим ручного нагнетания и фонендоскопа) и полуавтоматическим (с ручным нагнетанием и автоматическим сбросом). По месту наложения манжеты различают плечевые, запястные и пальцевые модели. Запястные занимают нишу портативных устройств для повседневного контроля; пальцевые распространения практически не получили из-за низкой точности. Внутри класса запястных приборов модели различаются объёмом памяти, наличием индикатора аритмии, подсветкой дисплея и поддержкой беспроводной передачи данных на смартфон.