Аускультация дыхания и медицинские стетоскопы¶

Аускультация — метод физикального обследования, при котором врач выслушивает звуки, возникающие в организме, в частности дыхательные шумы в лёгких и трахее. Выслушивание дыхания проводят с помощью стетоскопа или фонендоскопа — специальных акустических приборов, передающих колебания от поверхности грудной клетки к уху врача. Аускультация относится к базовым диагностическим приёмам наряду с осмотром, пальпацией и перкуссией и позволяет оценить проходимость дыхательных путей, наличие жидкости или уплотнений в лёгочной ткани, а также работу сердца.

¶Историческая справка

До начала XIX века врачи выслушивали пациента, непосредственно прикладывая ухо к его телу — метод, известный как непосредственная аускультация. Он был неудобен гигиенически и акустически ограничен. В 1816 году французский врач Рене Лаэннек, работая в парижской больнице, изготовил первый инструмент для опосредованного выслушивания: свёрнутый в трубку лист бумаги, который затем заменил деревянным цилиндром. Этот прибор получил название стетоскоп (от греч. stethos — грудь и skopeo — смотрю). Лаэннек систематизировал получаемые звуки и в 1819 году опубликовал труд о посредственной аускультации, заложивший основы клинической диагностики заболеваний лёгких и сердца.

В 1851 году американский врач Джордж Кэмман усовершенствовал конструкцию: он предложил наушники и гибкие трубки, что сделало прибор бинауральным — звук подавался в оба уха. Так появился фонендоскоп. Современные приборы объединяют обе функции, поэтому термины «стетоскоп» и «фонендоскоп» в быту часто употребляют как синонимы.

¶Устройство стетоскопа

Классический акустический стетоскоп состоит из нескольких элементов:

• Оголовье (головка) — рабочая часть, прикладываемая к телу. Обычно двусторонняя: одна сторона — мембрана, другая — открытая воронка (колокол).
• Мембрана — тонкая пластина, хорошо передающая высокочастотные звуки, в том числе большинство дыхательных шумов и тонов сердца.
• Колокол — воронкообразная камера, улавливающая низкочастотные колебания, например некоторые сердечные шумы.
• Звукопровод — гибкая трубка из ПВХ или силикона, соединяющая головку с наушниками.
• Наушники (оливы) — вкладыши с пружинным оголовьем, направляющие звук в наружный слуховой проход.

Качество звукопровода имеет значение: чем короче и толще стенки трубки, тем меньше потерь звука. Длина обычно составляет около 50–60 см — этого достаточно для комфортного осмотра, но дальнейшее удлинение снижает громкость высоких частот.

¶Электронные и цифровые модели

Помимо акустических, существуют электронные стетоскопы, в которых звук улавливается микрофоном, усиливается и подаётся в наушники. Такие приборы позволяют регулировать громкость, подавлять внешние шумы и записывать сигнал. Цифровые модели могут передавать аудио на компьютер или смартфон, что применяется в телемедицине и обучении: запись можно воспроизводить и анализировать. Существуют также системы с автоматической интерпретацией дыхательных шумов и визуализацией спектра, однако окончательное заключение остаётся за врачом.

¶Как выслушивают дыхание

Процедура проводится в тихом помещении, при оптимальной температуре, чтобы не вызывать дрожи у пациента. Пациент обычно сидит или стоит; тяжёлых лежачих осматривают в постели. Врач прикладывает головку стетоскопа к симметричным точкам грудной клетки — сначала спереди, затем сзади и в подмышечных областях, сравнивая звуки справа и слева. Пациента просят дышать глубоко через приоткрытый рот.

Различают основные типы дыхательных шумов:

¶Значение и ограничения метода

Аускультация остаётся доступным, быстрым и не требующим оборудования методом первичной оценки. Она позволяет заподозрить пневмонию, бронхиальную астму, отёк лёгких, плеврит, обструкцию дыхательных путей. Вместе с тем метод субъективен: результат зависит от слуха и опыта врача, от толщины грудной стенки и уровня шума в помещении. Поэтому аускультацию дополняют инструментальными исследованиями — рентгенографией, компьютерной томографией, спирометрией, пульсоксиметрией. При подозрении на серьёзную патологию именно визуализация и лабораторные данные дают окончательный ответ, тогда как выслушивание служит ориентиром для дальнейшей диагностики.

¶Гигиена и уход

Головку и оливы прибора обрабатывают дезинфицирующим раствором или спиртовой салфеткой после каждого пациента. Съёмные оливы меняют при износе. Трубку оберегают от перегибов и воздействия высоких температур, так как материал теряет эластичность. Исправность мембраны проверяют, слегка постукивая по ней: звук должен быть отчётливым.