Аторвастатин: правила приёма и режим дозирования¶

Аторвастатин — гиполипидемический лекарственный препарат из группы статинов (ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы), применяемый для снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) и триглицеридов в крови. Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, дозировкой 10, 20, 40 и 80 мг. Вопрос о том, как лучше принимать аторвастатин, относится к области рациональной фармакотерапии и решается лечащим врачом с учётом показаний, сопутствующих заболеваний и переносимости препарата.

¶Общие принципы приёма

Аторвастатин принимают внутрь, один раз в сутки, независимо от приёма пищи. В отличие от некоторых других статинов (например, симвастатина или ловастатина, которые рекомендуют принимать вечером), аторвастатин имеет длительный период полувыведения — около 14 часов, а его активные метаболиты сохраняют действие до 20–30 часов. Благодаря этому время приёма не имеет принципиального значения: таблетку можно принимать утром или вечером, главное — делать это в одно и то же время ежедневно.

Тем не менее существуют практические соображения:

• Вечерний приём часто предпочтителен, поскольку синтез холестерина в печени наиболее активен в ночные часы. Хотя для аторвастатина этот фактор выражен слабее, чем для короткодействующих статинов, многие врачи рекомендуют принимать препарат вечером.
• Утренний приём удобен для пациентов, принимающих несколько препаратов утром, и улучшает приверженность лечению.
• Приём с пищей не влияет на биодоступность аторвастатина, однако приём во время еды может уменьшить вероятность диспепсических явлений.

Таблетку проглатывают целиком, запивая водой. Не рекомендуется запивать грейпфрутовым соком: он ингибирует фермент CYP3A4, участвующий в метаболизме аторвастатина, что повышает концентрацию препарата в крови и риск побочных эффектов, в частности миопатии.

¶Дозирование

Начальная доза обычно составляет 10–20 мг в сутки. При необходимости быстрого снижения холестерина (например, при остром коронарном синдроме) может назначаться 40–80 мг. Дозу повышают постепенно, с интервалом не менее 2–4 недель, ориентируясь на уровень ХС ЛПНП. Максимальная суточная доза — 80 мг.

Контроль эффективности проводят через 4–12 недель после начала терапии или изменения дозы, затем каждые 3–12 месяцев. Помимо липидограммы, контролируют активность печёночных ферментов (АЛТ, АСТ) и, при наличии факторов риска, уровень креатинфосфокиназы.

¶Особые группы пациентов

¶Взаимодействия и меры предосторожности

Аторвастатин метаболизируется преимущественно через цитохром P450 3A4. Одновременный приём с ингибиторами этого фермента (макролиды, азоловые противогрибковые, некоторые антиретровирусные препараты, циклоспорин) повышает риск токсичности. Совместное применение с фибратами, особенно гемфиброзилом, увеличивает вероятность рабдомиолиза.

Пациентам следует немедленно сообщать врачу о необъяснимой мышечной боли, слабости или тёмном цвете мочи. Регулярное употребление алкоголя в больших количествах повышает риск поражения печени.

¶Приверженность лечению

Поскольку аторвастатин принимают пожизненно при большинстве показаний, ключевое значение имеет регулярность. Пропущенную дозу принимают, как только вспомнили, если до следующей не осталось менее 12 часов — пропуск пропускается. Двойная доза не принимается.

¶Заключительные замечания

Решение о том, как лучше принимать аторвастатин в конкретном случае, принимает врач. Самостоятельное изменение дозы или времени приёма не рекомендуется.