Аспирация слизи у новорождённых¶

Аспирация слизи у новорождённого — это процедура удаления скопившейся в носовых ходах и ротоглотке слизи, а также околоплодных вод и мекония из дыхательных путей ребёнка первых дней и недель жизни с помощью механических или электрических аспираторов. Относится к базовым навыкам ухода за новорождённым и к элементам неотложной помощи при нарушении проходимости верхних дыхательных путей. Процедура применяется как в родильном зале сразу после рождения, так и в домашних условиях при заложенности носа у младенца.

¶Физиологические предпосылки

У новорождённых носовые ходы узкие, а носовое дыхание является преимущественным: младенцы первых месяцев жизни почти не умеют дышать через рот при заложенности носа. Слизистая оболочка носа обильно кровоснабжается и легко отекает. Даже небольшое количество слизи, попавшей в носовые ходы, способно заметно затруднить дыхание, сосание и сон.

Слизь выполняет защитную функцию: она увлажняет вдыхаемый воздух и задерживает пыль, микроорганизмы и аллергены. Поэтому полное «высушивание» носа так же нежелательно, как и его закупорка.

У части новорождённых в первые сутки сохраняются остатки околоплодных вод в верхних дыхательных путях. В таких случаях отсасывание проводится медицинским персоналом сразу после рождения.

¶Показания

• Затруднённое носовое дыхание, слышимые «хрюкающие» или свистящие звуки при дыхании.
• Скопление видимой слизи в преддверии носа.
• Нарушение сосания: ребёнок бросает грудь или бутылочку, чтобы вдохнуть.
• Профилактическая очистка перед кормлением и сном.
• Остатки околоплодных вод, мекония или крови в дыхательных путях после родов (выполняет медицинский персонал).
• Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся обильными выделениями.

¶Противопоказания и ограничения

Процедура не проводится при:

• носовых кровотечениях;
• подозрении на инородное тело в дыхательных путях (требуется медицинская помощь, а не самостоятельное отсасывание);
• острых воспалительных заболеваниях среднего уха в стадии обострения без назначения врача;
• повышенной хрупкости сосудов слизистой.

Частое и агрессивное отсасывание может травмировать слизистую, вызвать отёк и усилить выделение слизи, поэтому процедуру проводят по необходимости, а не по расписанию.

¶Виды аспираторов

Насадки аспираторов бывают прямыми и изогнутыми; для новорождённых используют самые тонкие и мягкие наконечники.

¶Техника выполнения

1. Вымыть руки, подготовить аспиратор и стерильный физиологический раствор.
2. При необходимости закапать в нос 1–2 капли раствора натрия хлорида 0,9 % для разжижения густой слизи.
3. Уложить ребёнка на спину, повернув голову набок, либо держать вертикально.
4. Ввести наконечник в носовой ход не глубже чем на 1–1,5 см, не перекрывая полностью просвет.
5. Кратковременно (не более 3–5 секунд) создать разрежение и удалить содержимое.
6. Повторить при необходимости для второго носового хода, меняя или промывая наконечник.
7. Промыть и продезинфицировать аспиратор после использования.

Процедуру не проводят сразу после кормления во избежание срыгивания. При глубоком введении наконечника возможна травма слизистой и рефлекторная остановка дыхания.

¶Возможные осложнения

• Травматизация и кровоточивость слизистой.
• Отёк носа и усиление заложенности как реакция на раздражение.
• Инфицирование при использовании необработанного аспиратора.
• Рефлекторное замедление сердечного ритма при глубокой стимуляции задней стенки глотки.
• Срыгивание и аспирация желудочного содержимого при проведении процедуры сразу после еды.

¶Особенности применения в родильном зале

Отсасывание содержимого из ротоглотки и носовых ходов у новорождённого в первые секунды жизни выполняет акушерский или неонатологический персонал по определённым протоколам. Рутинная аспирация при нормальном течении родов и удовлетворительном состоянии ребёнка не рекомендуется современными клиническими руководствами: она может вызывать раздражение блуждающего нерва, брадикардию и задержку начала самостоятельного дыхания. Процедура показана при обструкции дыхательных путей, наличии мекония в околоплодных водах или затруднённом дыхании.

¶Уход за носом в домашних условиях

Для профилактики заложенности поддерживают влажность воздуха в помещении (40–60 %), регулярно проветривают, избегают перегрева. При образовании сухих корок применяют солевые растворы и увлажняющие средства. Аспиратор используют только при видимой или слышимой обструкции, а не ежедневно.

При сохранении затруднённого дыхания, повышении температуры, отказе от еды, изменении цвета кожных покровов или появлении свистящего дыхания необходимо обратиться к врачу: самостоятельное отсасывание в таких случаях не заменяет диагностики и лечения.

¶Историческая справка

Механические приспособления для отсасывания слизи из дыхательных путей новорождённых известны с XIX века; первоначально использовались резиновые баллоны и металлические катетеры. С середины XX века в акушерских стационарах распространились вакуумные отсосы, а во второй половине XX века появились бытовые аспираторы для домашнего применения. Современные клинические протоколы сместили акцент с рутинной аспирации на избирательную, выполняемую по показаниям.