Асептика и антисептика в медицине¶

Асептика — система организационных, технических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на предотвращение попадания микроорганизмов в рану, операционное поле, стерильные среды и организм пациента в целом. Антисептика — комплекс методов уничтожения и подавления жизнедеятельности микроорганизмов, уже находящихся в ране, на коже, в полостях тела или на объектах внешней среды. Оба понятия составляют основу современной хирургии, микробиологии и эпидемиологии и применяются совместно, дополняя друг друга.

¶Историческая справка

До середины XIX века госпитальная смертность после операций достигала 60–80 %, поскольку причины нагноения ран оставались неизвестными. Ситуацию изменили открытия Луи Пастера, доказавшего в 1860-х годах микробную природу брожения и гниения.

Английский хирург Джозеф Листер в 1867 году предложил систему антисептики, основанную на применении карболовой кислоты: ею обрабатывали раны, инструменты, руки хирурга и воздух в операционной. Это резко снизило число послеоперационных осложнений.

Немецкий хирург Эрнст фон Бергман и его ученик Пауль Шиммельбуш в 1880-х годах сформулировали принципы асептики, сделав ставку на предварительную стерилизацию инструментов, перевязочного материала и белья с помощью пара и кипячения. Так антисептика и асептика разделились на два взаимодополняющих направления.

¶Асептика

¶Сущность метода

Асептика исходит из того, что микроорганизмы попадают в рану извне — из воздуха, с рук персонала, с инструментов, из дыхательных путей. Задача — не допустить этого контакта. Основной принцип: всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильным.

¶Основные мероприятия

• Стерилизация инструментов, шовного материала, перчаток, белья и растворов. Применяют автоклавирование (насыщенный пар под давлением), сухожаровую обработку, химическую стерилизацию и лучевую обработку.
• Зонирование операционного блока: разделение на стерильную, чистую и грязную зоны, ограничение перемещений персонала.
• Санитарные требования: специальная одежда, бахилы, шапочки, маски, обработка рук по установленному алгоритму.
• Вентиляция с фильтрацией воздуха, поддержание избыточного давления в операционной.
• Контроль стерильности — биологические, химические и физические индикаторы.

¶Виды стерилизации

¶Антисептика

¶Сущность метода

Антисептика воздействует на уже имеющиеся в ране или на коже микроорганизмы. Она может быть направлена на уничтожение возбудителей, подавление их роста либо создание условий, неблагоприятных для их размножения.

¶Виды антисептики

• Механическая — удаление некротизированных тканей, инородных тел, промывание раны.
• Физическая — дренирование, ультразвук, лазер, гигроскопичные повязки, гипертонические растворы.
• Химическая — применение антисептических препаратов: спиртов, йодофоров, перекиси водорода, хлоргексидина, раствора бриллиантового зелёного.
• Биологическая — антибиотики, бактериофаги, сыворотки, вакцины.
• Смешанная — сочетание нескольких видов, что характерно для современной практики.

¶Основные антисептические средства

¶Соотношение понятий

Асептика и антисептика не исключают, а дополняют друг друга. Асептика предупреждает попадание микробов, антисептика борется с теми, что уже присутствуют. В современной хирургии их объединяют термином «асептико-антисептический метод». Например, при операции руки хирурга обрабатывают антисептиком, а инструменты стерилизуют — то есть применяют оба подхода одновременно.

¶Применение

Помимо хирургии, принципы асептики и антисептики используются в:

• стоматологии и офтальмологии;
• акушерстве и гинекологии;
• перевязочных и процедурных кабинетах;
• лабораторной диагностике;
• пищевой промышленности и фармацевтическом производстве;
• косметологии и тату-индустрии.

Нарушение правил асептики ведёт к внутрибольничным инфекциям, нагноению ран, сепсису и росту устойчивости микроорганизмов к антисептикам и антибиотикам.

¶Современные проблемы

Ключевые вызовы — распространение госпитальных штаммов, устойчивых к антибиотикам, и необходимость баланса между эффективностью дезинфекции и токсичностью средств для тканей пациента. Разрабатываются антисептики пролонгированного действия, нанотехнологичные покрытия инструментов и имплантатов, а также системы автоматического контроля стерильности.