Антисептики при гнойных ранах¶

Антисептики при гнойной ране — это химические средства местного действия, применяемые для подавления микрофлоры в инфицированной раневой полости, профилактики генерализации инфекции и подготовки тканей к заживлению. К числу наиболее распространённых в быту и медицинской практике препаратов этого класса относятся перекись водорода (раствор водорода пероксида) и хлоргексидин (хлоргексидина биглюконат). Выбор между ними определяется механизмом действия, глубиной и характером раневого процесса, а также риском повреждения тканей.

¶Действующие вещества и механизмы

¶Перекись водорода

Водорода пероксид — бесцветная жидкость, для обработки ран применяется обычно в концентрации 3 %. При контакте с тканями под действием фермента каталазы он разлагается с выделением молекулярного кислорода. Образующаяся пена механически вымывает из раны гной, некротические массы и инородные частицы. Антимикробное действие обеспечивается активными формами кислорода, повреждающими клеточные стенки бактерий. Эффект кратковременный, поскольку раствор быстро нейтрализуется в присутствии органических веществ.

¶Хлоргексидин

Хлоргексидина биглюконат — катионный антисептик, выпускаемый в виде водных растворов 0,05 % и 0,5 %, а также спиртовых форм. Молекула связывается с отрицательно заряженной мембраной микроорганизмов, нарушает её целостность и приводит к гибели клетки. Препарат обладает широким спектром: активен против грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе внутрибольничных штаммов, а также против некоторых грибов и вирусов. Действие сохраняется длительное время, так как вещество удерживается на обработанной поверхности.

¶Сравнительные характеристики

¶Применение при гнойной ране

Гнойная рана — это рана с признаками воспаления: гнойным отделяемым, отёком, гиперемией, болью, иногда с повышением температуры тела. Тактика обработки зависит от стадии процесса.

¶Стадия воспаления и очищения

На этапе, когда в ране много гноя и некротических тканей, перекись водорода применяется для механического удаления отделяемого: раствор наносят на раневую поверхность, дожидаются образования пены, затем промокают стерильным материалом. Это позволяет быстро очистить загрязнённую рану, размягчить корки, удалить остатки мазей. Однако частое использование перекиси угнетает рост грануляционной ткани, поэтому её не применяют длительно и не заливают в глубокие раневые каналы.

Хлоргексидин в этот период используется для обработки кожи вокруг раны, промывания полости при наличии дренажа, а также в составе антисептических растворов для перевязок. Он не разрушает грануляции так выраженно, как концентрированные окислители, и обеспечивает более стойкое подавление микрофлоры.

¶Стадия заживления

Когда рана очистилась и появились грануляции, агрессивные окислители, включая перекись, обычно отменяют. Хлоргексидин может применяться ограниченно, поскольку длительное воздействие некоторых антисептиков замедляет эпителизацию. Основной упор делается на атравматичные повязки и физиологичные растворы.

¶Ограничения и риски

• Перекись водорода не вводится в глубокие узкие раны и полости под давлением: выделяющийся кислород может попасть в сосуды и вызвать газовую эмболию.
• Растворы перекиси высокой концентрации вызывают химические ожоги и некроз тканей.
• Хлоргексидин нельзя смешивать с мылом, другими анионными веществами и йодсодержащими препаратами — это снижает его активность.
• Оба средства не заменяют хирургическую обработку раны, дренирование и системную антибактериальную терапию при выраженной инфекции.
• При попадании в глаза и на слизистые оболочки возможны раздражение и повреждение.

¶Выбор средства

Универсального ответа на вопрос, что лучше при гнойной ране, не существует. Перекись водорода рациональна как средство первичной механической очистки сильно загрязнённой раны и для размягчения гнойных корок. Хлоргексидин предпочтителен для антисептической обработки краёв и полости, когда требуется длительное подавление микрофлоры. В медицинской практике их часто применяют последовательно или в комбинации, ориентируясь на стадию раневого процесса. Самостоятельная обработка глубоких и обширных гнойных ран без обращения к врачу опасна: она не устраняет причину нагноения и может привести к распространению инфекции.