Антибактериальная резистентность микроорганизмов¶

Антибактериальная резистентность микроорганизмов — способность бактерий и некоторых других микроорганизмов сохранять жизнеспособность и размножаться при воздействии антибактериальных препаратов (антибиотиков) в концентрациях, которые ранее подавляли их рост или вызывали гибель. Явление носит биологический характер и представляет собой частный случай более широкого феномена устойчивости к противомикробным препаратам (антимикробной резистентности), охватывающего также противовирусные, противогрибковые и противопаразитарные средства.

¶Механизмы

Устойчивость формируется в результате естественного отбора: при контакте популяции с антибиотиком выживают и передают потомству гены те, кто обладает защитными признаками. Основные механизмы:

• Ферментативная инактивация — выработка ферментов (например, β-лактамаз), разрушающих молекулу препарата.
• Изменение мишени — мутации в структурах, на которые действует антибиотик (рибосомы, ферменты синтеза клеточной стенки).
• Снижение проницаемости — уменьшение числа или изменение свойств пориновых каналов клеточной мембраны.
• Активное выведение — работа эффлюксных насосов, выкачивающих препарат из клетки.
• Формирование биоплёнок — плотные микробные сообщества, затрудняющие проникновение препарата.

¶Приобретённая и природная устойчивость

Различают природную (видовую) резистентность, когда вид изначально нечувствителен к препарату, и приобретённую, возникающую у ранее чувствительных штаммов. Приобретённая устойчивость может передаваться по наследству (вертикально) либо заимствоваться от других бактерий (горизонтально) — через плазмиды, транспозоны и интегроны. Горизонтальный перенос особенно ускоряет распространение генов множественной устойчивости, в том числе между разными видами.

¶Причины распространения

Ключевой движущий фактор — селективное давление антибиотиков. Его усиливают:

• необоснованное и избыточное назначение препаратов при вирусных инфекциях;
• самолечение и нарушение схем приёма (дозировка, длительность курса);
• широкое применение антибиотиков в животноводстве и растениеводстве;
• недостаточный инфекционный контроль в медицинских учреждениях.

¶Значение и последствия

Устойчивость снижает эффективность лечения, удлиняет госпитализации, повышает риск осложнений и летальности, увеличивает стоимость медицинской помощи. Особую тревогу вызывают так называемые «супербактерии» — штаммы, устойчивые к нескольким классам препаратов одновременно (например, метициллин-резистентный золотистый стафилококк, полирезистентные грамотрицательные бактерии). Отсутствие новых классов антибиотиков на фоне растущей резистентности рассматривается Всемирной организацией здравоохранения как одна из глобальных угроз общественному здоровью.

¶Контроль и профилактика

Меры сдерживания включают рациональную антибиотикотерапию (назначение только по показаниям, выбор препарата по результатам лабораторных тестов), соблюдение полного курса, ограничение применения антибиотиков в сельском хозяйстве, надзор за резистентностью и инфекционный контроль. Развиваются также альтернативные подходы: бактериофаготерапия, антимикробные пептиды, ингибиторы ферментов устойчивости.

¶Методы оценки

Чувствительность штаммов определяют лабораторно — диско-диффузионным методом, методом серийных разведений, а также молекулярно-генетическими способами, выявляющими конкретные гены устойчивости. Результаты выражают в категориях «чувствительный», «умеренно устойчивый» и «устойчивый».