Антианемические средства: классификация и действие¶

Антианемические средства — группа лекарственных препаратов, применяемых для лечения анемий — состояний, характеризующихся снижением содержания гемоглобина и (или) числа эритроцитов в крови. Классификация этих средств построена на причинах дефицита: восполнение железа, витаминов, стимуляция эритропоэза или заместительная терапия. Выбор препарата определяется типом анемии, установленным по лабораторным показателям (уровень гемоглобина, ферритина, витамина B₁₂, фолатов).

¶Классификация

¶Препараты железа

Применяются при железодефицитной анемии — самой распространённой форме.

• Пероральные: сульфат железа, фумарат железа, глюконат железа. Двухвалентное железо (Fe²⁺) всасывается лучше трёхвалентного. Принимают с витамином C, но не с чаем, кофе, кальцием и антацидами, снижающими всасывание.
• Парентеральные: растворы для внутривенного введения (железа сахарат, железа карбоксимальтозат). Показаны при непереносимости пероральных форм, нарушении всасывания, тяжёлом дефиците.

Побочные эффекты пероральных форм — тошнота, запор, тёмная окраска стула; парентеральных — аллергические реакции.

¶Витаминные средства

• Цианокобаламин (витамин B₁₂) — при B₁₂-дефицитной анемии, в том числе при пернициозной анемии Аддисона — Бирмера. Вводится внутримышечно.
• Фолиевая кислота (витамин B₉) — при фолатодефицитной анемии, а также при беременности. Маскирует B₁₂-дефицит, поэтому назначается после исключения последнего.

¶Стимуляторы эритропоэза

Эритропоэтины (эпоэтин альфа, дарбэпоэтин) — рекомбинантные аналоги природного гормона почек, стимулирующего образование эритроцитов. Применяются при анемии хронической болезни почек, после химиотерапии. Требуют контроля артериального давления и уровня гемоглобина.

¶Антианемические средства иной природы

• Препараты, стимулирующие лейко- и эритропоэз (например, нуклеинат натрия).
• Гемотрансфузии — переливание эритроцитарной массы при тяжёлой острой анемии, не поддающейся медикаментозной коррекции.

¶Механизм действия

¶Применение и контроль

Перед назначением устанавливают тип анемии. При железодефицитной терапия длится 3–6 месяцев до восстановления запасов железа, а не только уровня гемоглобина. Эффективность оценивают по приросту ретикулоцитов и гемоглобина. Самолечение недопустимо: избыток железа токсичен, а неверный выбор средства при B₁₂-дефиците может усугубить неврологические нарушения.