Андродоза — гинекомастия у мужчин¶

Андродоза — устаревший и практически вышедший из употребления медицинский термин, которым в отечественной эндокринологии и андрологии середины XX века обозначали увеличение молочных желёз у мужчин, то есть гинекомастию. Термин образован от греческих корней ἀνήρ (андрос — «мужчина») и δόσις (дозис — «подача, снабжение») и подчёркивал представление о том, что грудная железа мужчины увеличивается под воздействием некоего «женского» гормонального влияния. В современной медицине понятие «андродоза» не используется: ему на смену пришли точные нозологические обозначения — гинекомастия, липомастия, псевдогинекомастия, а также конкретные эндокринные диагнозы.

¶Происхождение термина

Понятие возникло в период становления клинической эндокринологии, когда представления о половых гормонах только формировались. Исследователи начала XX века, изучавшие действие экстрактов половых желёз, наблюдали, что введение женских половых гормонов самцам животных вызывает разрастание ткани молочных желёз. Для описания этого феномена у человека и был предложен термин, акцентировавший «женское» гормональное воздействие на мужской организм.

Термин встречается в русскоязычных руководствах по внутренним болезням, эндокринологии и урологии 1930–1960-х годов. В западной литературе аналогичное понятие не прижилось: там использовали и используют исключительно термин «гинекомастия» (gynecomastia), введённый ещё в XIX веке.

¶Причины явления

С точки зрения современной медицины увеличение грудных желёз у мужчин связано с нарушением баланса половых гормонов — относительным или абсолютным преобладанием эстрогенов над андрогенами. Основные механизмы:

• Повышенная продукция эстрогенов — при опухолях яичек, надпочечников, при некоторых формах рака лёгкого, продуцирующих гонадотропин.
• Снижение продукции тестостерона — при гипогонадизме, возрастном андрогенном дефиците, синдроме Клайнфельтера.
• Нарушение метаболизма гормонов — при заболеваниях печени (цирроз), почек, щитовидной железы (тиреотоксикоз).
• Лекарственное воздействие — приём спиронолактона, некоторых диуретиков, противоопухолевых препаратов, анаболических стероидов, отдельных психотропных средств.
• Идиопатическая форма — когда причину установить не удаётся; на неё приходится значительная доля случаев.

Отдельно выделяют ложную гинекомастию (псевдогинекомастию, липомастию), при которой увеличение груди обусловлено не железистой тканью, а разрастанием жировой клетчатки на фоне ожирения. Этот вариант не связан с гормональным дисбалансом.

¶Клиническая картина

Типичные проявления включают увеличение молочной железы с одной или обеих сторон, чувство тяжести, болезненность при надавливании, иногда выделения из соска. При истинной гинекомастии под соском пальпируется плотное образование дискообразной формы, при липомастии — мягкая жировая ткань без чётких границ.

По длительности выделяют транзиторную (нередко у подростков и пожилых мужчин) и стойкую формы. В подростковом возрасте кратковременное увеличение желёз встречается часто и в большинстве случаев проходит самостоятельно в течение 1–2 лет.

¶Диагностика

Обследование строится на нескольких этапах:

1. Сбор анамнеза — приём лекарств, употребление анаболических стероидов, алкоголя, сопутствующие заболевания.
2. Осмотр и пальпация — оценка размеров, консистенции, симметричности, состояния яичек.
3. Лабораторные исследования — определение уровня тестостерона, эстрадиола, гонадотропинов, тиреоидных гормонов, печёночных ферментов.
4. Инструментальные методы — ультразвуковое исследование молочных желёз и яичек, маммография при подозрении на новообразование, биопсия при необходимости.

Дифференциальная диагностика проводится прежде всего с раком молочной железы у мужчин — редким, но опасным заболеванием, которое требует исключения в первую очередь.

¶Лечение

Тактика зависит от причины и длительности процесса. При выявленном заболевании проводят терапию основного состояния, корректируют медикаментозную нагрузку, отменяют препараты, провоцирующие симптом. При выраженной болезненности и стойком течении применяют антиэстрогенные средства (например, тамоксифен), в отдельных случаях — хирургическое удаление железистой ткани (мастэктомию). При липомастии на фоне ожирения основное значение имеют снижение массы тела и коррекция обмена веществ.

¶Значение термина сегодня

В современной медицинской литературе и классификаторах болезней термин «андродоза» не фигурирует. Он представляет интерес преимущественно как исторический курьёз и свидетельство эволюции эндокринологических представлений: от расплывчатого понятия о «женском влиянии» на мужской организм к строгой гормональной и нозологической диагностике. Встречаясь в старых текстах, он должен читаться как синоним гинекомастии.