Амитриптилин: инструкция по применению¶

Амитриптилин — лекарственное средство из группы трициклических антидепрессантов (ТЦА), применяемое преимущественно при депрессивных расстройствах, а также при ряде болевых синдромов и нарушений сна. Относится к препаратам первого поколения антидепрессантов и сохраняет клиническое значение несмотря на появление более новых классов. Выпускается в форме таблеток, раствора для инъекций и, реже, в виде капель для приёма внутрь. Отпускается по рецепту.

¶Фармакологическое действие

Амитриптилин блокирует обратный захват нейромедиаторов — серотонина и норадреналина — в синапсах центральной нервной системы, повышая их концентрацию и восстанавливая передачу сигнала. Дополнительно препарат обладает выраженным антигистаминным, антихолинергическим (м-холиноблокирующим) и седативным действием, что отличает его от многих современных антидепрессантов.

Именно эти «побочные» эффекты определяют как широкий спектр применения, так и характерную переносимость. Седативный компонент делает амитриптилин полезным при тревожных и бессонных состояниях, а антихолинергическое действие объясняет значительную часть нежелательных реакций.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, препарат назначают при:

• депрессивных состояниях различного происхождения, включая эндогенные, инволюционные и реактивные депрессии;
• тревожно-депрессивных расстройствах, сопровождающихся возбуждением и нарушениями сна;
• хронических болевых синдромах — нейропатической боли, мигрени (в профилактических целях), фибромиалгии;
• энурезе у детей старшего возраста (в ограниченных случаях);
• некоторых формах шизофрении в составе комплексной терапии.

Назначение и дозирование производит только врач. Самостоятельное применение недопустимо.

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от диагноза, возраста и тяжести состояния. При депрессиях у взрослых обычно начинают с малых доз (25–50 мг в сутки), постепенно увеличивая их до терапевтических (100–200 мг), преимущественно во второй половине дня и перед сном из-за седативного эффекта. Поддерживающая терапия может продолжаться несколько месяцев.

При болевых синдромах применяют существенно меньшие дозы, чем при депрессии. У пожилых пациентов и детей дозы снижают. Отмена препарата проводится постепенно, чтобы избежать синдрома отмены.

¶Противопоказания

Инструкция перечисляет следующие противопоказания:

• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам;
• недавно перенесённый инфаркт миокарда, выраженные нарушения сердечного ритма;
• закрытоугольная глаукома;
• гиперплазия предстательной железы с задержкой мочи;
• одновременный приём ингибиторов МАО;
• беременность и период грудного вскармливания (с осторожностью);
• детский возраст до определённого порога (зависит от формы).

¶Побочные эффекты

Спектр нежелательных реакций широк и обусловлен фармакологическим профилем:

При появлении серьёзных реакций необходимо обратиться к врачу.

¶Особые указания и взаимодействия

Амитриптилин усиливает действие алкоголя и других средств, угнетающих ЦНС. Опасно сочетание с ингибиторами МАО — требуется перерыв между приёмами. Препарат влияет на концентрацию внимания, поэтому в период лечения следует воздержаться от управления транспортом и опасных видов деятельности. Возможно взаимодействие с антиаритмическими, противосудорожными и антигистаминными средствами.

¶Условия хранения и отпуска

Хранят в защищённом от света, недоступном для детей месте при температуре, указанной производителем. Срок годности и точные условия приведены на упаковке конкретной лекарственной формы. Отпускается строго по рецепту врача.

¶Историческая справка

Амитриптилин был синтезирован в конце 1950-х годов и вошёл в клиническую практику в начале 1960-х как один из первых трициклических антидепрессантов. Долгое время оставался препаратом выбора при тяжёлых депрессиях, а позднее нашёл применение в неврологии и терапии боли. Несмотря на конкуренцию со стороны селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, сохраняет позиции благодаря эффективности и низкой стоимости.