Амакорт — глюкокортикостероидный препарат¶

Амакорт (международное непатентованное наименование — гидрокортизон) — лекарственный препарат группы глюкокортикостероидов для наружного и системного применения, выпускаемый рядом фармацевтических компаний. Представляет собой синтетический аналог естественного гормона коры надпочечников гидрокортизона и используется преимущественно в дерматологии, офтальмологии и при заместительной терапии надпочечниковой недостаточности.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет гидрокортизон — стероидный гормон, вырабатываемый пучковой зоной коры надпочечников. В медицинской практике применяют несколько его форм:

• гидрокортизон (свободный спирт);
• гидрокортизона ацетат;
• гидрокортизона бутират;
• гидрокортизона натрия сукцинат (водорастворимая форма для инъекций).

Разные соли и эфиры отличаются растворимостью, скоростью всасывания и продолжительностью действия, что определяет область применения конкретной лекарственной формы.

¶Фармакологическое действие

Гидрокортизон связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами и после проникновения в ядро клетки изменяет экспрессию ряда генов. Это приводит к нескольким эффектам:

• противовоспалительному — подавление активности фосфолипазы A2, снижение синтеза простагландинов и лейкотриенов;
• противоаллергическому — уменьшение высвобождения гистамина из тучных клеток, снижение числа циркулирующих эозинофилов;
• иммуносупрессивному — угнетение пролиферации лимфоцитов и активности макрофагов;
• противоотёчному — снижение проницаемости капилляров.

При наружном применении препарат действует преимущественно местно, при системном введении влияет на углеводный, белковый и минеральный обмен, задерживает натрий и воду, повышает уровень глюкозы крови.

¶Формы выпуска

Амакорт и его аналоги выпускаются в нескольких лекарственных формах:

Название «Амакорт» чаще всего ассоциируется с гидрокортизоновой мазью и кремом для наружного применения.

¶Показания к применению

Наружные формы применяют при:

• атопическом и контактном дерматите;
• экземе;
• псориазе (в составе комплексной терапии);
• аллергических кожных реакциях;
• укусах насекомых, сопровождающихся выраженным воспалением.

Глазные формы показаны при неинфекционных конъюнктивитах, блефаритах, кератитах аллергической природы. Системные формы используют при надпочечниковой недостаточности, анафилактических реакциях, тяжёлых воспалительных и аутоиммунных заболеваниях, а также при шоковых состояниях.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяют при:

• бактериальных, вирусных и грибковых поражениях кожи в месте нанесения;
• туберкулёзе кожи;
• вакцинации и недавнем введении живых вакцин;
• повышенной чувствительности к компонентам.

При длительном применении наружных форм возможны атрофия кожи, телеангиэктазии, стрии, присоединение вторичной инфекции. Системное использование в высоких дозах сопровождается риском гипергликемии, артериальной гипертензии, остеопороза, подавления функции надпочечников, синдрома Иценко — Кушинга.

¶Особенности применения

Наружные формы наносят тонким слоем на поражённые участки 1–2 раза в сутки; длительность курса обычно не превышает двух недель без контроля врача. На кожу лица и в складках препарат применяют с осторожностью из-за повышенного риска атрофии. Глазные мази закладывают за нижнее веко; при длительном использовании необходим контроль внутриглазного давления, поскольку глюкокортикоиды способны его повышать.

При системном введении дозу подбирают индивидуально, учитывая тяжесть состояния. Отмену проводят постепенно, чтобы не спровоцировать острую надпочечниковую недостаточность.

¶Место в терапии

Гидрокортизон — старейший глюкокортикостероид, применяемый в медицине с начала 1950-х годов. По сравнению с более поздними синтетическими аналогами (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон) он обладает относительно слабой противовоспалительной активностью и сильнее задерживает натрий. Именно поэтому в дерматологии предпочтение нередко отдают фторированным производным, а гидрокортизон остаётся препаратом выбора при необходимости мягкого воздействия — например, в педиатрии и при локализации процесса на чувствительных участках кожи. В эндокринологии гидрокортизон сохраняет значение как средство заместительной терапии при первичной и вторичной недостаточности коры надпочечников.

¶Правовой статус

В России и большинстве стран гидрокортизон отпускается по рецепту врача. Препараты на его основе включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Торговые наименования различаются в зависимости от производителя; «Амакорт» — одно из них, наряду с «Гидрокортизоном», «Кортефом», «Солу-Кортефом» и другими.