Аллерген из пыльцы пырея ползучего¶

Аллерген из пыльцы пырея ползучего — препарат на основе белково-полисахаридных комплексов, выделенных из пыльцы многолетнего злакового растения Elytrigia repens (пырей ползучий), применяемый для специфической диагностики и аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) сезонных респираторных аллергических заболеваний. Относится к группе пыльцевых аллергенов злаковых трав и выпускается в виде водно-солевых экстрактов, а также в формах для кожного тестирования и подкожного или сублингвального введения.

¶Биологический источник

Пырей ползучий — широко распространённый в умеренной зоне Европы, Азии и Северной Америки злак, цветущий в конце весны и в первой половине лета. Пыльца пырея — мелкодисперсная (размер пыльцевых зёрен около 20–35 мкм), лёгкая, переносится ветром на значительные расстояния и относится к числу массовых аэроаллергенов. Пыление пырея в средней полосе обычно приходится на май — июль и частично перекрывается с пылением других злаков (тимофеевки, овсяницы, ежи сборной, райграса), что определяет высокую частоту перекрёстных реакций.

Аллергенная активность пыльцы обусловлена белками, относящимися преимущественно к нескольким семействам: группе 1 (бета-экспансины), группе 5 (рибонуклеазы), а также профилину и кальций-связывающим белкам. Основной мажорный аллерген злаков обозначается как группа 1; для пырея описаны компоненты, гомологичные аллергенам тимофеевки (Phl p 1, Phl p 5) и других злаков, что объясняет сходство клинической картины сенсибилизации.

¶Состав и формы выпуска

Препараты аллергена из пыльцы пырея ползучего представляют собой очищенные или частично очищенные экстракты, содержащие смесь белков и полисахаридов. В диагностических наборах концентрация выражается в единицах белкового азота (PNU) либо в стандартизированных единицах (например, в индексах реактивности). Для терапии применяются:

• водно-солевые экстракты для подкожной иммунотерапии;
• депо-формы (адсорбированные на гидроксиде алюминия или других носителях), обеспечивающие замедленное высвобождение;
• сублингвальные (подъязычные) формы — таблетки и капли;
• растворы для скарификационных и прик-тестов.

В состав могут входить консерванты (фенол, глицерин) и буферные компоненты, поддерживающие стабильность белков. Активность препаратов стандартизируется производителем, поэтому прямое сопоставление доз разных марок без учёта их единиц некорректно.

¶Диагностическое применение

Аллерген используется для выявления сенсибилизации к пыльце злаковых трав. Основные методы:

Кожные пробы проводят вне сезона пыления или на фоне минимальной симптоматики, с обязательным контролем (тест с гистамином и с растворителем). Ложноположительные результаты возможны при дермографизме, приёме антигистаминных препаратов, а также вследствие перекрёстной реактивности с другими злаками. Для уточнения истинной сенсибилизации применяют компонентную диагностику — определение IgE к отдельным молекулам (мажорным и минорным аллергенам).

¶Терапевтическое применение (АСИТ)

Аллерген-специфическая иммунотерапия — единственный метод лечения, воздействующий на механизм аллергии, а не только на симптомы. При сенсибилизации к пыльце пырея и других злаков АСИТ проводится:

• предсезонно (курс завершают до начала пыления);
• круглогодично (при постоянных схемах);
• в предсезонно-сезонном режиме (ускоренные схемы).

Механизм действия связан с переключением иммунного ответа с Th2-профиля на Th1, продукцией блокирующих IgG-антител, снижением высвобождения медиаторов тучными клетками и уменьшением эозинофильного воспаления слизистой. Клинический эффект выражается в снижении выраженности риноконъюнктивальных симптомов, уменьшении потребности в антигистаминных и топических глюкокортикостероидах, а после завершённых курсов — в снижении риска расширения спектра сенсибилизации.

Длительность стандартного курса — от 3 до 5 лет. Эффективность оценивают по дневникам симптомов и шкалам медикаментозной нагрузки.

¶Безопасность и ограничения

АСИТ пыльцевыми аллергенами сопряжена с риском местных (гиперемия, зуд, отёк в месте инъекции) и системных реакций — от крапивницы до анафилаксии, поэтому процедуры проводят в условиях, позволяющих оказать неотложную помощь, с наблюдением пациента не менее 30 минут после инъекции. Противопоказания включают:

• обострение аллергического заболевания и острые инфекции;
• тяжёлые формы бронхиальной астмы с низкими показателями функции внешнего дыхания;
• аутоиммунные и лимфопролиферативные заболевания;
• злокачественные новообразования;
• беременность (начало курса не рекомендуется; продолжение возможно по решению врача);
• приём бета-адреноблокаторов.

Сублингвальные формы отличаются более низкой частотой системных реакций, но требуют регулярного самостоятельного приёма.

¶Перекрёстная реактивность и клиническое значение

Из-за структурного сходства белков пыльцы злаков сенсибилизация к пырею часто сочетается с реакцией на тимофеевку, овсяницу, ежу, райграс, а также на пыльцу некоторых деревьев. Возможны перекрёстные реакции с пищевыми продуктами (злаки, иногда томаты, дыня) — так называемый пыльце-пищевой синдром. Это учитывают при выборе препарата для АСИТ: часто применяют смеси злаковых аллергенов, поскольку монотерапия одним видом может не покрывать весь спектр сенсибилизации.

Значение аллергена из пыльцы пырея ползучего определяется повсеместной распространённостью растения, высокой аллергенностью его пыльцы и широким применением как в диагностике сезонной аллергии, так и в составе курсов АСИТ у пациентов с поллинозом злаковой этиологии.