Алалия как нарушение речи у детей¶

Алалия — это системное недоразвитие речи, возникающее у детей при сохранном слухе и достаточном уровне интеллекта вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга. В отличие от афазии, при которой речь утрачивается после периода нормального развития, алалия представляет собой отсутствие или грубое недоразвитие речи с самого начала её формирования. Термин происходит от греческого отрицания «а-» и слова «lalia» (речь), то есть буквально означает «безречие».

¶Общая характеристика

Алалия — одно из наиболее тяжёлых речевых нарушений детского возраста. Оно затрагивает все компоненты речевой системы: фонетику, лексику, грамматику, а также связную речь. Ребёнок с алалией не может овладеть речью естественным путём, несмотря на нормальный слух и отсутствие выраженных интеллектуальных нарушений. При этом неречевые психические функции (память, внимание, мышление, эмоционально-волевая сфера) могут страдать вторично.

Распространённость алалии, по данным разных исследований, оценивается примерно в 0,1–1 % детской популяции; среди детей с речевыми нарушениями доля алалии составляет порядка 1–3 %. Мальчики страдают этим расстройством чаще девочек.

¶Причины возникновения

Алалия имеет органическую природу и связана с повреждением или недоразвитием речевых зон коры головного мозга. Наиболее часто поражаются области, соответствующие центрам Брока и Вернике, а также проводящие пути между ними.

К основным причинам относят:

• патологии внутриутробного развития (токсикозы, инфекции, гипоксия плода, резус-конфликт);
• осложнения в родах (асфиксия, внутричерепные родовые травмы);
• заболевания раннего возраста (нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, тяжёлые интоксикации);
• наследственную предрасположенность.

Критическим считается период до 3 лет, когда происходит наиболее интенсивное созревание речевых зон мозга.

¶Классификация

В отечественной логопедии традиционно выделяют две основные формы алалии.

¶Моторная алалия

Связана с поражением преимущественно передних речевых зон (центр Брока). Ребёнок понимает обращённую речь, но не может самостоятельно её порождать: словарь крайне беден, фразовая речь отсутствует или грубо искажена, отмечаются стойкие аграмматизмы. Понимание речи страдает вторично.

¶Сенсорная алалия

Обусловлена поражением задних речевых зон (центр Вернике). Первично нарушено восприятие речи: ребёнок слышит звуки, но не понимает их смысла. Как следствие, собственная речь также не формируется или остаётся невнятной, эхолаличной.

На практике часто встречаются смешанные (сенсомоторные) формы с преобладанием того или иного компонента. В Международной классификации болезней (МКБ-10) алалия кодируется в рубриках F80.1 (расстройство экспрессивной речи) и F80.2 (расстройство рецептивной речи).

¶Симптоматика

Проявления алалии разнообразны и зависят от формы и степени тяжести. Среди типичных признаков:

• позднее появление первых слов (после 2–3 лет) или полное отсутствие речи;
• бедный, искажённый словарный запас;
• грубые нарушения слоговой структуры слова;
• стойкие аграмматизмы, невозможность построить фразу;
• нарушения звукопроизношения;
• трудности понимания речи при сенсорной форме;
• компенсаторное использование жестов и мимики.

Нередко наблюдаются сопутствующие нарушения: дизартрия, нарушения моторики, повышенная утомляемость, трудности концентрации внимания.

¶Диагностика

Диагностика алалии требует комплексного подхода с участием нескольких специалистов:

• логопед оценивает состояние всех компонентов речевой системы;
• невролог и нейрофизиолог проводят инструментальные исследования (ЭЭГ, МРТ, ЭхоЭГ);
• психолог исследует неречевые психические функции и интеллект;
• оториноларинголог исключает снижение слуха.

Важно дифференцировать алалию от тугоухости, умственной отсталости, аутизма, дизартрии и задержки речевого развития.

¶Коррекция

Коррекционная работа при алалии носит длительный и системный характер. Основные направления:

• логопедические занятия, направленные на формирование лексики, грамматики, связной речи;
• развитие артикуляционной и мелкой моторики;
• работа над пониманием речи при сенсорной форме;
• медикаментозная поддержка и физиотерапия по назначению невролога;
• психологическая помощь ребёнку и семье.

Чем раньше начата коррекция, тем благоприятнее прогноз. Оптимальным считается начало занятий в возрасте 3–4 лет.

¶Прогноз и значение

Прогноз зависит от формы, степени тяжести и своевременности помощи. При ранней комплексной коррекции значительная часть детей достигает удовлетворительного уровня речевого развития и способна обучаться в общеобразовательной школе. В тяжёлых случаях требуется обучение в специализированных учреждениях и длительное сопровождение. Алалия остаётся одной из центральных проблем логопедии и детской неврологии, поскольку затрагивает не только речь, но и социальную адаптацию ребёнка в целом.