Акушерский пессарий: виды и применение¶

Акушерский пессарий — это медицинское изделие из биосовместимого материала (чаще всего силикона), которое вводится во влагалище для поддержки матки и предотвращения её преждевременного раскрытия. Применяется главным образом при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) — состоянии, при котором шейка матки укорачивается и раскрывается раньше срока, что создаёт угрозу выкидыша или преждевременных родов. Пессарий относится к консервативным, неинвазивным методам профилактики, альтернативным или дополняющим хирургический серкляж (наложение шва на шейку матки).

¶Назначение и принцип действия

Основная функция акушерского пессария — механическая поддержка. Устройство перераспределяет давление плодного яйца на шейку матки, удерживает её в физиологическом положении и препятствует раскрытию цервикального канала. Дополнительно пессарий смещает шейку матки кзади, ближе к крестцово-маточной связке, что снижает нагрузку на внутренний зев.

Показания к установке:

• укорочение шейки матки, выявленное при ультразвуковом цервикометрии (обычно менее 25 мм);
• подтверждённая или предполагаемая истмико-цервикальная недостаточность;
• угроза преждевременных родов при многоплодной беременности;
• профилактика у женщин с отягощённым акушерским анамнезом (предыдущие поздние выкидыши, ранние роды);
• как альтернатива хирургическому шву при наличии противопоказаний к операции.

¶Виды и конструкции

Существует несколько типов акушерских пессариев, различающихся формой и способом фиксации. Наиболее распространены изделия в форме кольца с отверстием для шейки матки.

Размер подбирается индивидуально: слишком маленький пессарий не удержится, слишком большой — вызовет дискомфорт и нарушение кровообращения тканей. Установку и извлечение выполняет только акушер-гинеколог.

¶Материал и характеристики

Акушерские пессарии изготавливают из медицинского силикона или эластичного пластика. Материал должен быть:

• биосовместимым и гипоаллергенным;
• эластичным, но сохраняющим форму;
• устойчивым к дезинфекции и стерилизации;
• гладким, без острых краёв, чтобы не травмировать слизистую.

Срок службы изделия при правильном уходе — от нескольких недель до нескольких месяцев, вплоть до момента извлечения перед родами.

¶Процедура установки

Пессарий устанавливают в условиях женской консультации или стационара, обычно без обезболивания. Врач обрабатывает влагалище, подбирает нужный размер и вводит устройство так, чтобы оно охватывало шейку матки. Процедура занимает несколько минут. После установки проводится контрольный осмотр и, при необходимости, УЗИ для оценки положения изделия.

Оптимальные сроки установки — обычно с 14-й по 24-ю неделю беременности, но в отдельных случаях возможны и другие периоды по решению врача. Извлекают пессарий при доношенной беременности, при начале родовой деятельности, при появлении осложнений или инфекции.

¶Уход и наблюдение

Женщине с установленным пессарием рекомендуется:

• регулярно посещать врача (обычно каждые 2–4 недели);
• соблюдать гигиену наружных половых органов;
• при необходимости использовать вагинальные свечи или растворы, назначенные врачом;
• контролировать выделения и при появлении тревожных симптомов (зуд, боль, необычные выделения) обращаться за помощью;
• избегать половых контактов, если это предписано специалистом.

Периодически врач может снимать и обрабатывать пессарий или заменять его на другой размер по мере роста матки.

¶Эффективность и доказательная база

Данные клинических исследований по эффективности акушерских пессариев неоднородны. Часть работ показывает снижение частоты преждевременных родов у женщин с укороченной шейкой матки, особенно при одноплодной беременности. Другие крупные исследования не выявили значимого преимущества по сравнению с наблюдением или иными методами. Поэтому решение о применении принимается индивидуально, с учётом анамнеза, срока и результатов обследования. Пессарий часто рассматривают как менее инвазивную альтернативу хирургическому серкляжу, имеющую меньше операционных рисков.

¶Преимущества и ограничения

К преимуществам относят:

• неинвазивность и отсутствие хирургического вмешательства;
• возможность установки в амбулаторных условиях;
• обратимость — изделие легко извлекается;
• низкий риск инфицирования при соблюдении правил ухода.

Ограничения и возможные осложнения:

• дискомфорт и ощущение инородного тела;
• выделения, требующие гигиенического контроля;
• риск вагинальных инфекций при недостаточной обработке;
• возможность смещения или выпадения изделия;
• необходимость регулярного врачебного наблюдения.

¶Фото и визуализация

Фотографии акушерских пессариев обычно демонстрируют изделие в виде кольца или чаши с гладкой поверхностью и центральным отверстием. На снимках видно, что это компактное устройство из полупрозрачного или белого силикона. Изображения применяются в медицинских каталогах, учебных материалах и на приёме у врача для объяснения пациентке предстоящей процедуры. При поиске фото важно ориентироваться на официальные источники и медицинские справочники, поскольку внешний вид и размеры изделий разных производителей могут отличаться.

¶Историческая справка

Поддерживающие устройства для матки известны с XIX века: тогда применялись кольца из дерева, металла и других материалов. Современные силиконовые пессарии появились во второй половине XX века и постепенно вошли в акушерскую практику как безопасный и удобный инструмент. Сегодня выпускаются наборы из нескольких размеров, что позволяет подбирать изделие индивидуально.