Акушерский пессарий для беременных¶

Акушерский пессарий — медицинское изделие из силикона или биологически инертного пластика, которое вводится во влагалище при беременности для поддержки шейки матки и удержания плодного пузыря. Применяется преимущественно при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) — состоянии, при котором шейка матки преждевременно укорачивается и раскрывается, что повышает риск позднего выкидыша и преждевременных родов. Пессарий относится к консервативным, нехирургическим методам профилактики, альтернативным наложению шва на шейку матки.

¶Внешний вид и устройство

Внешне акушерский пессарий представляет собой объёмное кольцо из мягкого эластичного материала с отверстием в центре. Форма и размеры зависят от типа изделия:

• Кольцевой (силиконовый) пессарий — гладкое кольцо круглого или овального сечения с центральным просветом. Наиболее распространённая разновидность.
• Пессарий Мейера — кольцо с дополнительными «крыльями» или выступами по бокам, которые упираются в своды влагалища.
• Грибовидный (чашеобразный) пессарий — имеет широкую чашу, охватывающую шейку матки, и ножку. Напоминает по форме гриб или блюдце.
• Пессарий с отверстием для оттока — модификация, облегчающая естественное отделение выделений.

Цвет изделия обычно прозрачный, белый или слегка голубоватый. Материал — медицинский силикон, реже — инертный пластик: он не впитывает влагу, не вызывает раздражения и легко дезинфицируется. На поверхности могут быть маркировочные метки или цифры, обозначающие размер. Размерный ряд обычно включает несколько номеров (например, от 1 до 5), подбираемых врачом индивидуально по ширине влагалища и состоянию шейки матки.

¶Назначение и механизм действия

Основная задача пессария — механически удерживать шейку матки в физиологическом положении и перераспределять давление плодного пузыря. Кольцо, установленное в сводах влагалища, смещает шейку кзади и кверху, снижая нагрузку на её ткань и препятствуя раскрытию цервикального канала. Дополнительно изделие может способствовать сохранению слизистой пробки, защищающей матку от инфекций.

Показания к применению:

• истмико-цервикальная недостаточность, в том числе функциональная и посттравматическая;
• укорочение шейки матки, выявленное при ультразвуковом исследовании;
• угроза преждевременных родов в анамнезе;
• многоплодная беременность как фактор риска;
• некоторые аномалии строения матки.

Пессарий устанавливают обычно во II триместре (чаще после 12–14 недель), когда риск ИЦН становится очевидным, и удаляют на 37–38-й неделе либо раньше при начале родов, излитии вод или появлении осложнений.

¶Порядок установки и ношения

Установку выполняет акушер-гинеколог в условиях кабинета, без обезболивания и без госпитализации. Процедура занимает несколько минут: врач подбирает размер, смазывает изделие гелем и вводит его во влагалище, располагая вокруг шейки матки. Правильно установленный пессарий не ощущается женщиной и не мешает мочеиспусканию и дефекации.

Ношение требует регулярного наблюдения: осмотры проводятся примерно раз в 2–4 недели, при необходимости — санация влагалища и контроль микрофлоры. Пессарий извлекают, очищают и при показаниях устанавливают повторно. Пациентке рекомендуют ограничить тяжёлые физические нагрузки и следить за характером выделений.

¶Сравнение с хирургическим методом

Выбор метода определяется индивидуально с учётом анамнеза, состояния шейки матки и сопутствующих факторов. В ряде случаев применяют комбинацию подходов.

¶Эффективность и ограничения

Клинические данные об эффективности пессария неоднородны: часть исследований показывает снижение частоты преждевременных родов у женщин с укороченной шейкой матки, другие не подтверждают выраженного преимущества перед наблюдением. Поэтому решение принимается врачом с учётом конкретной ситуации. Пессарий не устраняет причину ИЦН, а лишь снижает механическую нагрузку, и не заменяет терапию сопутствующих состояний.

Возможные нежелательные явления: повышенные выделения, дискомфорт, смещение изделия, присоединение инфекции, раздражение слизистой. При появлении боли, кровянистых выделений или признаков воспаления требуется немедленное обращение к врачу.

¶Уход и гигиена

Изделие нуждается в периодической обработке: врач снимает пессарий, промывает его и дезинфицирует, после чего устанавливает обратно. Женщине рекомендуется соблюдать интимную гигиену, избегать спринцеваний без назначения и использовать рекомендованные средства. Самостоятельное извлечение или замена пессария недопустимы.

¶Историческая справка

Применение поддерживающих устройств во влагалище известно с XIX века, когда использовались кольца из различных материалов для коррекции опущения органов малого таза. Современные акушерские пессарии из силикона получили распространение во второй половине XX века как безопасная альтернатива хирургическому вмешательству. Сегодня выпускаются десятки моделей разных размеров и конфигураций.