Акупан — метод рефлексотерапии¶

Акупан (от лат. acus — игла и punctura — укол; также акупунктура, иглоукалывание, иглотерапия) — метод рефлексотерапии, заключающийся во введении тонких металлических игл в строго определённые точки на теле человека с лечебной или профилактической целью. Относится к направлениям традиционной китайской медицины, но с середины XX века изучается и применяется в рамках официальной медицины ряда стран как часть физиотерапии и неврологической реабилитации.

¶История

Первые письменные сведения о системе точек и каналов содержатся в древнекитайских трактатах, важнейшим из которых считается «Хуан-ди нэй цзин» («Канон Жёлтого императора о внутреннем»), сложившийся к I тысячелетию до н. э. Метод упоминается также в древнеегипетских и античных источниках, однако именно в Китае сложилась целостная теория меридианов (цзин-ло), учение о жизненной энергии ци и её движении по каналам.

В Европу метод проник в XVII веке вместе с отчётами миссионеров и врачей, посещавших Китай и Японию. Термин «acupuncture» ввёл в оборот нидерландский врач Виллем тен Рейне в конце XVII века. Систематическое изучение началось во Франции в XIX веке, а широкое распространение в западной медицине — после визита президента США Ричарда Никсона в Китай в 1972 году и публикаций американских журналистов о хирургических операциях с обезболиванием иглами.

В СССР и России иглоукалывание официально применяется с 1950-х годов; в 1957 году в Казани был проведён первый всесоюзный съезд по рефлексотерапии.

¶Теоретические представления

В традиционной китайской медицине считается, что в теле человека циркулирует энергия ци по двенадцати главным и восьми «чудесным» меридианам. Болезнь трактуется как нарушение равновесия двух начал — инь и ян — или как застой ци. Воздействие иглой на точку призвано восстановить баланс.

С позиций доказательной медицины концепция меридианов и ци не имеет анатомического подтверждения. Наблюдаемые эффекты объясняют нейрофизиологическими механизмами: стимуляция афферентных нервных волокон (в первую очередь A-дельта и C-волокон) активирует антиноцицептивную систему ствола мозга, что сопровождается выделением эндогенных опиоидов — эндорфинов и энкефалинов. Этим объясняют преимущественно обезболивающее действие.

¶Точки и техника

Акупунктурные точки (их описано свыше 360 классических и около 1000 внемеридианных) располагаются по ходу меридианов. Каждая точка имеет название, буквенно-цифровой индекс (например, GI4, RP6) и строгие анатомические ориентиры.

Процедура включает:

• диагностику — осмотр, опрос, пальпацию, оценку пульса и языка в традиционной практике;
• выбор точек и метода воздействия;
• введение стерильных одноразовых игл из нержавеющей стали диаметром 0,2–0,3 мм и длиной 15–150 мм;
• манипуляции — вращение, покачивание, нагрев (прижигание полынью — мокса), электростимуляция;
• экспозицию обычно 15–30 минут.

Различают корпоральную, аурикулярную (на ушной раковине), скальповую и другие разновидности. К родственным методам относят акупрессуру (давление пальцем), электропунктуру, лазеропунктуру, фармакопунктуру.

¶Применение

В клинической практике метод используют главным образом при:

• хронических болевых синдромах — боли в спине, шее, остеоартрите коленного сустава, головных болях напряжения, мигрени;
• тошноте и рвоте, в том числе послеоперационной и вызванной химиотерапией;
• некоторых неврологических расстройствах, реабилитации после инсульта;
• аллергических и функциональных нарушениях — как вспомогательное средство.

Всемирная организация здравоохранения публикует перечень состояний, при которых метод может рассматриваться как возможный, однако подчёркивает необходимость дальнейших исследований.

¶Доказательная база и критика

Систематические обзоры дают неоднородные результаты. Наиболее убедительные данные получены для тошноты и некоторых видов боли; для многих других показаний эффект не превышает плацебо. Крупные метаанализы (в частности, обзор Vickers и соавторов, 2018) показали небольшое, но статистически значимое преимущество акупунктуры над имитационной (sham) процедурой при хронической боли, что породило дискуссию о неспецифических механизмах.

Основные критические замечания:

• сложность ослепления — пациент обычно знает, проводится ли реальное воздействие;
• неоднородность методик и точек в исследованиях;
• риск инфицирования и повреждения органов при нарушении техники и отсутствии стерилизации;
• отсутствие биофизического обоснования меридианов.

Противопоказаниями считаются нарушения свёртываемости крови, приём антикоагулянтов, кожные инфекции в месте введения, онкологические заболевания в зоне воздействия, беременность (ряд точек), психические состояния с невозможностью контакта.

¶Правовой статус и распространение

В Китае, Японии, Корее и Вьетнаме метод интегрирован в государственные системы здравоохранения и преподаётся в медицинских вузах. В США и ряде стран Европы существует отдельная профессия лицензированного акупунктуриста. В России иглоукалывание входит в номенклатуру медицинских услуг как метод рефлексотерапии и применяется врачами соответствующей специальности.

¶См. также

Рефлексотерапия, акупрессура, традиционная китайская медицина, моксотерапия, электропунктура.