Зондовое питание при инсульте¶

Зондовое питание — способ искусственного введения питательных веществ непосредственно в желудочно-кишечный тракт через специальную трубку (зонд), минуя акт глотания. Применяется у пациентов, которые не могут самостоятельно принимать пищу, в том числе у лежачих больных после инсульта с нарушением глотания (дисфагией), при угнетении сознания или в раннем восстановительном периоде.

¶Причины применения после инсульта

Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) часто сопровождается бульбарными и псевдобульбарными расстройствами — нарушением глотания, которое развивается у значительной части пациентов в остром периоде. Дисфагия создаёт риск аспирации (попадания пищи и жидкости в дыхательные пути), что ведёт к аспирационной пневмонии, асфиксии и обезвоживанию. Кроме того, у лежачих больных повышается потребность в энергии и белке из-за катаболических процессов, пролежней и инфекционных осложнений.

Показания к зондовому питанию:

• выраженная дисфагия, при которой невозможно безопасное глотание;
• угнетение сознания (кома, сопор), отсутствие самостоятельного приёма пищи;
• тяжёлая белково-энергетическая недостаточность;
• необходимость строгого дозирования объёма и состава питания.

¶Виды зондов и способы введения

Различают несколько типов доступа:

• Назогастральный зонд — вводится через нос в желудок; применяется для краткосрочного (до 4–6 недель) питания.
• Назоеюнальный зонд — проводится в тощую кишку; используется при высоком риске аспирации и нарушении опорожнения желудка.
• Чрескожная эндоскопическая гастростома (ЧЭГ) — трубка выводится через переднюю брюшную стенку в желудок; показана при необходимости длительного питания (более 4–6 недель).
• Еюностома — доступ к тощей кишке, применяется при невозможности питания через желудок.

Введение назогастрального зонда выполняет медицинский персонал; положение трубки подтверждают аускультативно или рентгенологически.

¶Смеси и режим питания

Для зондового питания используют специальные энтеральные смеси — сбалансированные по составу нутриенты, содержащие белки, жиры, углеводы, витамины, минералы и пищевые волокна. Они подразделяются на:

• полимерные (стандартные) — для большинства пациентов с сохранной функцией кишечника;
• олигомерные (полуэлементные) — при нарушении всасывания;
• специализированные — для диабетиков, при почечной и печёночной недостаточности, при иммунодефиците.

Введение осуществляют либо порционно (болюсно, шприцем Жане), либо капельно (гравитационно), либо с помощью питательного насоса (энтерального инфузионного насоса) с постоянной скоростью. Насосный способ снижает риск перерастяжения желудка и аспирации. Объём и калораж рассчитывает врач или нутрициолог индивидуально, ориентируясь на массу тела, тяжесть состояния и лабораторные показатели.

¶Техника и правила безопасности

Ключевые правила, снижающие риск осложнений:

• приподнятое положение головного конца кровати (30–45°) во время кормления и в течение 30–60 минут после него;
• проверка остаточного объёма желудка перед каждым введением;
• медленная скорость введения смеси, температура близка к температуре тела;
• регулярное промывание зонда небольшим объёмом воды;
• тщательный уход за полостью рта и носовыми ходами.

¶Осложнения

Зондовое питание сопряжено с рядом рисков:

Профилактика включает контроль положения зонда, соблюдение скорости инфузии и лабораторный мониторинг.

¶Переход к самостоятельному питанию

По мере восстановления глотания проводят логопедическую и реабилитационную работу. Используют диеты различной консистенции (жидкую, желеобразную, пюреобразную), а также загустители для жидкостей. Решение о переходе от зонда к обычному приёму пищи принимает мультидисциплинарная команда: невролог, логопед, нутрициолог, медицинская сестра. Полное восстановление глотания происходит не у всех пациентов; часть больных нуждается в длительном или пожизненном энтеральном питании.

¶Значение

Адекватное зондовое питание — важнейший компонент интенсивной терапии и реабилитации после инсульта. Оно предотвращает нутритивную недостаточность, снижает частоту инфекционных осложнений, пролежней и летальности, создаёт условия для восстановления неврологических функций. Организация питания лежачих больных требует участия медицинского персонала и обучения родственников при выписке на амбулаторное или домашнее наблюдение.