Введение адреналина: способы и техника¶

Адреналин (эпинефрин) — гормон мозгового вещества надпочечников и лекарственное средство группы симпатомиметиков, применяемое при неотложных состояниях. В медицине препарат вводят несколькими способами: внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикостно, интратрахеально и местно. Выбор пути введения определяется состоянием пациента и клинической задачей.

¶Формы выпуска

Адреналин выпускается в виде раствора для инъекций с концентрацией 0,1 % (1 мг/мл) и 0,18 % (в автоинжекторах). Раствор содержит эпинефрин в форме гидротартрата или гидрохлорида, а также стабилизаторы — натрия метабисульфит, натрия хлорид, воду для инъекций. Выпускается в ампулах по 1 мл, флаконах и в виде готовых шприцов-тюбиков и автоинжекторов (например, EpiPen). Раствор прозрачный, бесцветный или слегка желтоватый; при изменении цвета или появлении осадка применение запрещено.

¶Внутримышечное введение

Внутримышечная инъекция — основной способ введения при анафилаксии. Разовая доза для взрослых — 0,3–0,5 мг (0,3–0,5 мл 0,1 % раствора), для детей — 0,01 мг/кг, но не более 0,3 мг.

Техника:

1. Препарат набирают в шприц 1–2 мл с иглой длиной 25–38 мм.
2. Оптимальное место — переднебоковая поверхность бедра (средняя треть латеральной широкой мышцы). Это связано с хорошим кровоснабжением и быстрым всасыванием.
3. Кожу обрабатывают антисептиком, иглу вводят под углом 90°.
4. Перед введением проверяют, не попала ли игла в сосуд (потянув поршень — при появлении крови иглу извлекают и меняют место).
5. Раствор вводят медленно, иглу извлекают, место прижимают.

Повторное введение возможно через 5–15 минут при сохранении симптомов.

¶Внутривенное введение

Внутривенно адреналин вводят при остановке сердца и в отделениях интенсивной терапии под контролем мониторинга. Струйно вводят только в разведении: 1 мл 0,1 % раствора разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (получается 0,1 мг в 1 мл). При сердечно-лёгочной реанимации используют дозу 1 мг каждые 3–5 минут. Для инфузии готовят раствор 1 мг на 250–500 мл и титруют скорость по гемодинамическим показателям.

¶Подкожное и внутрикостное введение

Подкожные инъекции применяют реже из-за медленного и непредсказуемого всасывания, особенно при нарушении периферического кровотока. Внутрикостный доступ используют у детей и при невозможности венепункции: иглу устанавливают в проксимальный отдел большеберцовой кости или плечевую кость, после чего вводят препарат.

¶Интратрахеальное введение

При отсутствии венозного доступа во время реанимации адреналин может вводиться через эндотрахеальную трубку: дозу разводят в 10 мл изотонического раствора и вводят в трахею. Всасывание при этом непредсказуемо, поэтому метод считается резервным.

¶Автоинжекторы

Автоинжектор — устройство с заранее набранной дозой для самостоятельного введения. Используется пациентами с тяжёлой аллергией. Устройство прижимают к наружной поверхности бедра под углом 90° и нажимают на спуск; игла вводится автоматически. Держат 10 секунд, затем извлекают. В России зарегистрированы автоинжекторы с дозой 0,15 и 0,3 мг.

¶Меры предосторожности

Адреналин — сильнодействующее средство. Возможны тахикардия, повышение артериального давления, тремор, головная боль, аритмии. Осторожность требуется при ишемической болезни сердца, гипертонии, тиреотоксикозе. Раствор нельзя смешивать с щелочными растворами и окислителями. При попадании в мягкие ткани возможен некроз; для его профилактики место инъекции иногда обкалывают раствором фентоламина.

¶Особенности у детей

Дозы рассчитываются по массе тела. Внутримышечно при анафилаксии — 0,01 мг/кг (максимум 0,3 мг), внутривенно при реанимации — 0,01 мг/кг. Используются шприцы с малым объёмом для точного дозирования.

¶Хранение

Раствор хранят при температуре 2–8 °C в защищённом от света месте, не замораживая. Автоинжекторы — при комнатной температуре. Срок годности обычно 2–3 года; по истечении препарат утилизируют.