Время приёма витамина D у взрослых¶

Витамин D — группа жирорастворимых биологически активных соединений (кальциферолов), регулирующих фосфорно-кальциевый обмен, минерализацию костной ткани и ряд других физиологических процессов. Вопрос о том, в какое время суток лучше принимать препараты витамина D взрослому человеку, имеет практическое значение, поскольку от этого зависит всасывание вещества, его взаимодействие с пищей и индивидуальная переносимость. Общепринятой рекомендации «строго в определённый час» не существует, однако сложились устойчивые практические правила, основанные на фармакокинетике кальциферолов.

¶Фармакокинетика и связь с приёмом пищи

Витамин D относится к жирорастворимым соединениям. Его всасывание в тонком кишечнике существенно повышается при наличии в желудочно-кишечном тракте жиров, поэтому препарат рекомендуется принимать вместе с едой, содержащей жиры, либо сразу после неё. Приём натощак может снижать биодоступность, особенно у форм, растворённых в масле.

Поскольку витамин D не обладает выраженным стимулирующим или седативным действием, время суток само по себе не влияет на его усвоение напрямую. Значение имеют два фактора:

• наличие пищи (особенно содержащей жиры);
• регулярность приёма, обеспечивающая стабильную концентрацию в крови.

¶Утро или вечер

Наиболее распространённая практическая рекомендация — принимать витамин D в первой половине дня, во время завтрака или обеда. Аргументы в пользу утреннего приёма:

• завтрак и обед чаще содержат жиры (масло, яйца, молочные продукты, рыба), что улучшает всасывание;
• утренний приём легче включить в постоянный распорядок, что повышает приверженность лечению;
• существуют данные о возможном влиянии высоких доз кальциферолов на качество сна при приёме поздно вечером.

Последний пункт не является строго доказанным. Отдельные наблюдения указывают, что у части людей приём витамина D в вечернее время сопровождается трудностями засыпания, что связывают с участием рецепторов витамина D в регуляции циркадных ритмов и синтеза мелатонина. Эта гипотеза обсуждается, но не подтверждена крупными контролируемыми исследованиями. Тем не менее при наличии нарушений сна целесообразно перенести приём на утро.

Вечерний приём допустим, если он приурочен к основному приёму пищи (ужину) и не вызывает дискомфорта. Главное условие — не принимать препарат на голодный желудок.

¶Формы выпуска и их особенности

Водные растворы и некоторые эмульсионные формы созданы для людей с нарушением всасывания жиров (при заболеваниях печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, после операций на ЖКТ). Для них привязка к жирной пище менее важна.

¶Дозировка и режим

Режим приёма зависит от назначенной дозы:

• профилактические дозы (обычно 600–2000 МЕ в сутки для взрослых, точная величина зависит от возраста, региона проживания, уровня инсоляции и состояния здоровья) принимают ежедневно в одно и то же время;
• высокие лечебные дозы при выраженном дефиците могут назначаться по схеме, определённой врачом, включая недельные или месячные приёмы;
• при ежедневном приёме удобнее выбрать фиксированное время, например завтрак.

Дозировка и длительность курса определяются индивидуально, в том числе по результатам анализа крови на 25(OH)D. Самовольное назначение высоких доз не рекомендуется из-за риска гиперкальциемии.

¶Факторы, влияющие на выбор времени

На выбор времени приёма влияют:

• характер питания. Если завтрак скудный и не содержит жиров, а основной приём пищи приходится на вечер, разумнее принять препарат с ужином.
• Приём других препаратов. Витамин D взаимодействует с некоторыми лекарствами (например, с тиазидными диуретиками, глюкокортикоидами, препаратами для снижения веса, блокирующими всасывание жиров). Врач может рекомендовать разнести приёмы по времени.
• Состояние ЖКТ. При синдроме раздражённого кишечника, гастрите или рефлюксе время приёма подбирают так, чтобы не провоцировать дискомфорт.
• Индивидуальная переносимость. Если вечерний приём нарушает сон, его переносят на утро.

¶Практические ориентиры

Обобщая, можно выделить несколько устойчивых правил:

1. Принимать витамин D вместе с пищей, содержащей жиры.
2. Предпочитать утреннее или дневное время, особенно при нарушениях сна.
3. Соблюдать постоянство — принимать в одно и то же время ежедневно.
4. Учитывать форму выпуска: масляные растворы сильнее зависят от пищи, водные — меньше.
5. Согласовывать дозу и схему с врачом, контролируя уровень 25(OH)D в крови.

¶Распространённые заблуждения

Среди бытовых представлений встречается мнение, что витамин D обязательно принимать строго утром и что вечерний приём «бесполезен» или «вреден». Строгих научных подтверждений такой категоричности нет: ключевым остаётся приём с жирной пищей и регулярность. Также ошибочно мнение, что витамин D можно заменить пребыванием на солнце в любое время года: в широтах с низким уровнем ультрафиолета зимой синтез в коже практически прекращается, что делает приём препаратов актуальным.

Отдельно стоит отметить, что одновременный приём больших доз витамина D с кальцием требует врачебного контроля, а время суток в этом случае вторично по отношению к дозировке и лабораторному мониторингу.