Уреазный дыхательный тест в гастроэнтерологии¶

Уреазный дыхательный тест — неинвазивный метод лабораторной диагностики инфекции Helicobacter pylori в желудке и двенадцатиперстной кишке, основанный на способности этой бактерии расщеплять мочевину при помощи фермента уреазы. Тест применяется в гастроэнтерологии для первичной диагностики хеликобактериоза, контроля эрадикационной терапии и скрининга. Метод относится к дыхательным диагностическим тестам и существует в двух основных вариантах — с меченым углеродом (¹³C или ¹⁴C) и без изотопной метки.

¶Биохимическая основа

H. pylori колонизирует слизистую оболочку желудка и продуцирует уреазу — фермент, гидролизующий мочевину до аммиака и углекислого газа. Аммиак нейтрализует соляную кислоту в микроокружении бактерии, обеспечивая её выживание. Пациент принимает внутрь раствор мочевины, меченной изотопом углерода. При наличии в желудке уреазы мочевина расщепляется, а меченый CO₂ всасывается в кровь и выводится через лёгкие с выдыхаемым воздухом. Концентрацию изотопа в пробе дыхания измеряют масс-спектрометром или сцинтилляционным счётчиком.

¶Виды тестов

¶Методика проведения

Подготовка включает отмену ингибиторов протонной помпы за 14 дней, антибиотиков и препаратов висмута за 4 недели до исследования, а также голодание не менее 6 часов. Базовую пробу выдыхаемого воздуха берут до приёма тестового субстрата. Затем пациент выпивает раствор мочевины (часто с лимонной кислотой для замедления опорожнения желудка) и через 15–30 минут сдаёт вторую пробу. Результат оценивают по превышению порогового значения изотопного отношения над фоновым.

¶Клиническое применение

• Первичная диагностика H. pylori при диспепсии, язвенной болезни, хроническом гастрите.
• Контроль эффективности эрадикации — не ранее чем через 4–6 недель после окончания терапии.
• Скрининг в группах риска рака желудка.
• Диагностика у пациентов, которым противопоказаны эндоскопия и биопсия.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам относят неинвазивность, высокую чувствительность (90–95 %) и специфичность (до 95 %), безопасность и простоту. Ложноположительные результаты возможны при наличии других уреазопродуцирующих бактерий в ротовой полости или ахилии; ложноотрицательные — при недавнем приёме антибиотиков, ИПП или висмута, а также при атрофическом гастрите со сниженной кислотностью. У детей и беременных предпочтителен ¹³C-вариант.