Термические ожоги кипятком и местное лечение¶

Ожог от кипятка — термическое повреждение кожи и подлежащих тканей, возникающее при контакте с горячей жидкостью, температура которой обычно составляет от 90 до 100 °C. Такие ожоги относятся к термическим и в большинстве бытовых случаев классифицируются как поверхностные, однако площадь и глубина поражения могут варьироваться в зависимости от времени воздействия и толщины кожи на участке. Выбор местного препарата определяется степенью ожога, площадью поражения и состоянием раневой поверхности.

¶Классификация термических ожогов

В клинической практике используется деление ожогов на четыре степени:

• I степень — покраснение (эритема), отёк, болезненность без нарушения целостности кожи. Заживает самостоятельно за 3–5 дней.
• II степень — поражение эпидермиса с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью; выраженный болевой синдром.
• III степень — некроз дермы (III A — частичный, III Б — глубокий), поверхность может быть покрыта струпом.
• IV степень — обугливание кожи и подлежащих тканей (мышц, сухожилий, костей).

Ожоги I–II степени считаются поверхностными и подлежат преимущественно местному лечению. Ожоги III–IV степени, а также ожоги площадью более 10 % поверхности тела у взрослых требуют медицинской помощи.

¶Первая помощь при ожоге кипятком

Непосредственно после травмы необходимо:

1. Прекратить воздействие горячей жидкости и снять одежду с поражённого участка, если она не прилипла к коже.
2. Охладить поверхность прохладной (не ледяной) проточной водой в течение 15–20 минут. Это снижает температуру тканей и ограничивает глубину поражения.
3. Наложить стерильную или чистую сухую салфетку.
4. При сильной боли принять обезболивающее.

Не рекомендуется наносить на свежий ожог масло, жир, крем, зубную пасту, спиртовые растворы и вскрывать пузыри — это повышает риск инфицирования и затрудняет оценку глубины поражения.

¶Местные препараты: чем мазать ожог

Выбор мази или геля зависит от стадии заживления. На этапе свежей раны применяются средства с охлаждающим и обезболивающим действием, на этапе эпителизации — препараты, стимулирующие регенерацию.

¶Средства для свежего ожога (I–II степень)

Декспантенол — одно из наиболее распространённых средств при поверхностных ожогах: он превращается в тканях в пантотеновую кислоту и способствует восстановлению эпидермиса. Применяется несколько раз в сутки тонким слоем на очищенную поверхность.

¶Антисептики и антибактериальные мази

При риске инфицирования (например, при вскрывшихся пузырях) используются антибактериальные мази: левомеколь, мази с сульфадиазином серебра (при более глубоких поражениях, по назначению врача), бацитрацином или неомицином. Сульфадиазин серебра применяется преимущественно в стационарных условиях при ожогах II–III степени.

¶Средства на этапе заживления

После стихания острого воспаления и появления грануляций применяются препараты, ускоряющие регенерацию: мази с метилурацилом, облепиховым маслом, солкосерилом (содержит депротеинизированный гемодиализат крови телят), актовегином. Они улучшают трофику тканей и ускоряют заживление.

¶Чего делать не следует

• Наносить на свежий ожог масла, жиры, кремы на жировой основе — они создают плёнку, нарушающую теплоотдачу.
• Использовать спиртовые растворы и «зелёнку» на обширных участках — вызывают дополнительное раздражение.
• Вскрывать пузыри самостоятельно — это открывает путь для инфекции.
• Прикладывать лёд непосредственно к коже — возможно холодовое повреждение.
• Применять гормональные мази без назначения врача — они замедляют заживление и повышают риск инфекции.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Медицинская помощь требуется, если:

• площадь ожога превышает ладонь пострадавшего (примерно 1 % поверхности тела);
• ожог локализуется на лице, шее, кистях, стопах, в области суставов или промежности;
• появились признаки инфицирования: усиление боли, гнойное отделяемое, повышение температуры тела;
• ожог получен ребёнком, пожилым человеком или человеком с сахарным диабетом;
• сохраняются выраженные боли, не купируемые обычными анальгетиками;
• ожог III–IV степени.

¶Особенности лечения у детей

Кожа детей тоньше, поэтому даже кратковременный контакт с кипятком вызывает более глубокое поражение. У детей выше риск обезвоживания и инфицирования. Местное лечение проводится теми же средствами (декспантенол, антисептики), однако при любой площади поражения более 1–2 % рекомендуется осмотр педиатра. Не следует применять у детей препараты с левомицетином без назначения врача.

¶Профилактика

Снижение риска бытовых ожогов кипятком достигается соблюдением простых мер: использование чайников с защитой от опрокидывания, размещение посуды с горячей жидкостью вне досягаемости детей, осторожность при переносе кастрюль и при приготовлении пищи. При работе с кипятком целесообразно использовать прихватки и устойчивую посуду.