Стетоскоп и фонендоскоп в медицине¶

Стетоскоп — медицинский прибор для аускультации (выслушивания) внутренних звуков организма, прежде всего дыхательных шумов в лёгких, тонов и шумов сердца, а также кишечных шумов и сосудистых тонов. Прибор улавливает колебания, возникающие внутри тела, и передаёт их к уху врача через систему трубок или электронный тракт. В современной практике для выслушивания лёгких чаще применяется родственный прибор — фонендоскоп (а также их комбинация, стетофонендоскоп), который отличается наличием мембраны-резонатора, усиливающей звук.

¶Терминология и различие приборов

Строго говоря, термины различаются по конструкции:

• Стетоскоп — простейшее устройство из двух ушных олив, соединённых трубками с раструбом (колоколом), который прикладывают к телу. Классический стетоскоп не имеет мембраны и лучше передаёт низкочастотные звуки.
• Фонендоскоп — прибор с мембраной, которая колеблется под действием звуковых волн и усиливает их, что улучшает восприятие высокочастотных шумов, в том числе дыхательных.
• Стетофонендоскоп — комбинированный инструмент с переключаемой головкой: колокол и мембрана в одном корпусе. Именно такие модели наиболее распространены в клинической практике.

В быту и в разговорной речи все три типа часто называют «стетоскопом», хотя для выслушивания лёгких обычно используется мембранная сторона головки.

¶История

До начала XIX века врачи выслушивали пациентов, прикладывая ухо непосредственно к телу — метод, известный как непосредственная аускультация. Это было неудобно и не всегда приемлемо этически.

В 1816 году французский врач Рене Лаэннек изобрёл первый стетоскоп, свернув лист бумаги в трубку и приложив её к груди пациентки. Позднее он изготовил деревянный цилиндрический инструмент, который назвал «стетоскопом» (от греч. stethos — грудь и skopein — рассматривать). Лаэннек же систематизировал метод аускультации и описал связь выслушиваемых звуков с заболеваниями лёгких и сердца.

В 1851 году американский врач Джордж Кэмман усовершенствовал конструкцию, предложив бинауральный стетоскоп с двумя трубками, идущими к обоим ушам. В 1852 году Джордж Коуч и Фрэнсис Хаффард независимо предложили гибкие трубки. В 1940-х годах инженер Морис Раппапорт разработал комбинированный стетофонендоскоп с вращающейся головкой, ставший прообразом современных моделей.

¶Устройство

Типичный современный стетофонендоскоп включает:

• Головку с мембраной и/или колоколом, прикладываемую к телу пациента;
• Звукопровод — гибкие трубки из ПВХ, латекса или силикона;
• Оливы (наконечники), вставляемые в уши врача;
• Дужку (пружину), соединяющую оливы и обеспечивающую прижатие.

В электронных моделях звук преобразуется микрофоном, обрабатывается усилителем, может фильтроваться по частоте и передаваться на наушники или записываться. Существуют также системы с беспроводной передачей и функцией шумоподавления.

¶Применение при выслушивании лёгких

Аускультация лёгких — один из основных методов физикального обследования. Врач последовательно выслушивает симметричные участки грудной клетки по определённым линиям, сравнивая звуки справа и слева. Оцениваются:

• Дыхательные шумы: везикулярное дыхание (норма), бронхиальное, жёсткое, ослабленное;
• Побочные шумы: хрипы (сухие, влажные), крепитация, шум трения плевры.

Мембрана фонендоскопа лучше улавливает высокочастотные компоненты дыхания, поэтому для лёгких обычно применяют именно её. Колокол используют для низкочастотных звуков, например тонов сердца.

¶Классификация

¶Значение и современное состояние

Стетоскоп остаётся базовым инструментом врача практически любой специальности — терапевта, пульмонолога, кардиолога, педиатра. Несмотря на развитие визуализирующих методов (рентгенография, компьютерная томография, УЗИ), аускультация сохраняет роль быстрого, безопасного и недорогого способа первичной оценки.

В XXI веке развиваются цифровые стетоскопы с алгоритмами автоматического анализа и возможностью дистанционной передачи данных, что расширяет применение прибора в телемедицине и обучении студентов.