Стетоскоп и фонендоскоп в медицине¶

Стетоскоп — медицинский прибор для выслушивания (аускультации) звуков, возникающих в организме человека: дыхания, сердечных тонов, кишечной перистальтики, шумов в сосудах. Аппарат для прослушивания дыхания у врачей чаще всего называют стетоскопом или фонендоскопом; в повседневной речи оба термина употребляются как синонимы, хотя технически это разные устройства.

¶Терминология

Строго говоря, термины различаются по принципу работы:

• Стетоскоп — акустический прибор, передающий звук от тела пациента к уху врача по воздушным каналам (трубкам) без электронного усиления. Классический стетоскоп представляет собой деревянную или пластиковую трубку-раструб либо систему из двух гибких трубок с наконечниками.
• Фонендоскоп — прибор с мембраной-резонатором, которая улавливает колебания и передаёт их через трубки в уши. Именно фонендоскоп в сочетании с головкой-стетоскопом образует привычный современный инструмент.
• Стетофонендоскоп — комбинированный прибор с двумя головками: плоской мембраной (для высоких частот — сердечные тоны, дыхание) и колоколом (для низких частот). Это наиболее распространённый в клинической практике вариант.

В быту и в медицинской среде любой из этих приборов обычно называют стетоскопом, поэтому на вопрос о названии аппарата для прослушивания дыхания корректный ответ — «стетоскоп» или «фонендоскоп».

¶История

Выслушивание больного известно с древности: врачи прикладывали ухо непосредственно к телу пациента. Этот метод, называемый непосредственной аускультацией, был основным вплоть до XIX века.

В 1816 году французский врач Рене Лаэннек изобрёл первый стетоскоп — свёрнутый в трубку лист бумаги, который он приложил к груди пациентки. Позднее инструмент изготовили из дерева в виде полой цилиндрической трубки длиной около 30 см. Изобретение позволило не только улучшить слышимость, но и соблюсти дистанцию между врачом и пациентом.

В 1851 году американский врач Джордж Кэмман предложил бинауральный стетоскоп — с двумя трубками и наушниками для обоих ушей. В 1852 году Джордж Коул разработал модель с жёсткими трубками и резиновыми наконечниками. В 1940-х годах инженер Морис Раппапорт усовершенствовал конструкцию, создав комбинированную головку с мембраной и колоколом, — она стала основой современных приборов.

¶Устройство

Типичный современный стетофонендоскоп состоит из нескольких элементов:

Материал трубок имеет значение: слишком мягкий или длинный канал ослабляет и искажает звук. Оптимальная длина трубок — около 30–40 см.

¶Электронные и цифровые модели

С середины XX века развиваются электронные стетоскопы, в которых звук усиливается электроникой. Такие приборы позволяют:

• усиливать слабые сигналы (полезно при ожирении пациента, шумной обстановке);
• фильтровать частотные диапазоны;
• записывать и передавать аускультативные данные на компьютер;
• использовать прибор в телемедицине и при дистанционном обучении.

Цифровые стетоскопы применяются в кардиологии, пульмонологии и неонатологии, где важна регистрация тонких изменений дыхания и сердечных тонов.

¶Применение

Аускультация с помощью стетоскопа — базовый метод физикального обследования. Основные области применения:

• Пульмонология — выслушивание дыхания: нормальное везикулярное, жёсткое, бронхиальное, ослабленное; выявление хрипов (сухих и влажных), крепитации, шума трения плевры.
• Кардиология — оценка тонов сердца, выявление шумов, ритма, дополнительных тонов.
• Гастроэнтерология — оценка перистальтики кишечника.
• Сосудистая хирургия — выслушивание шумов над артериями при стенозах.
• Акушерство — выслушивание сердцебиения плода (акушерский стетоскоп).

¶Измерение артериального давления

Стетоскоп входит в состав классического механического тонометра: манжету накачивают, а звуки Короткова выслушивают через головку прибора над плечевой артерией. Это один из самых частых способов использования стетоскопа в повседневной врачебной практике.

¶Виды и классификация

Приборы различают по нескольким признакам:

• по конструкции — простые (трубка), бинауральные, комбинированные стетофонендоскопы;
• по назначению — терапевтические, кардиологические, педиатрические, акушерские, неонатальные;
• по принципу работы — акустические и электронные;
• по материалу — металл, пластик, сочетание.

Педиатрические модели имеют меньший диаметр головки, акушерские — широкий раструб для выслушивания плода.

¶Гигиена и уход

Поскольку прибор контактирует с кожей разных пациентов, головку и оливы обрабатывают дезинфицирующими растворами. В стационарах для инфекционного контроля применяют одноразовые наконечники и протирают мембрану спиртовыми салфетками после каждого осмотра.

¶Значение

Стетоскоп остаётся одним из символов врачебной профессии и обязательным инструментом клинического осмотра. Несмотря на развитие визуализирующих методов (рентгенография, УЗИ, КТ), аускультация сохраняет роль быстрого, безопасного и недорогого способа первичной оценки состояния органов дыхания и сердца.