Стетоскоп и фонендоскоп: устройство и применение¶

Стетоскоп — медицинский прибор для аускультации (выслушивания) звуков, возникающих в организме человека, прежде всего в сердце, лёгких, сосудах и кишечнике. В быту его часто называют «слушалкой». Строго говоря, под этим словом обычно подразумевают два разных, хотя и родственных устройства: собственно стетоскоп — простейшую трубку для проведения звука, и фонендоскоп — прибор с мембраной и звукоусиливающей камерой. Современные комбинированные модели объединяют обе функции и называются стетофонендоскопами.

¶История

До начала XIX века врачи выслушивали пациентов, прикладывая ухо непосредственно к телу — метод, известный как непосредственная аускультация. Это было неудобно и не всегда прилично с точки зрения норм эпохи.

В 1816 году французский врач Рене Лаэннек, работая с пациенткой, для которой прямое прикладывание уха казалось неприемлемым, свернул лист бумаги в трубку и приложил её к груди больной. Звук сердца и дыхания передавался отчётливее. Так появился первый стетоскоп — деревянная цилиндрическая трубка, которую Лаэннек впоследствии усовершенствовал. Он же ввёл в медицину сам термин «аускультация» и описал связь выслушиваемых звуков с заболеваниями.

В 1851 году американский врач Джордж Кэмман предложил бинауральный стетоскоп — с двумя ушными оливами и гибкими трубками, что освободило обе руки врача и сделало выслушивание удобнее. В 1852 году Артур Лейред усовершенствовал эту конструкцию.

В 1940 году американский кардиолог Дэвид Литтман запатентовал фонендоскоп с жёсткой мембраной, который лучше улавливал высокочастотные звуки. Позднее появились комбинированные головки с мембраной и колоколом, а также модели с двойной трубкой и, наоборот, с одиночной, снижающей помехи от трения.

¶Названия и терминология

В русском языке закрепилось несколько обозначений:

• Стетоскоп — от греческих stethos (грудь) и skopein (смотреть, исследовать). Исторически — трубка для проведения звука.
• Фонендоскоп — от греческих phone (звук), endon (внутри) и skopein; прибор с мембраной, усиливающий звук.
• Стетофонендоскоп — комбинированный прибор, объединяющий головку с мембраной и колоколом.
• «Слушалка» — разговорное, бытовое название любого из этих приборов.

В профессиональной среде термины различают, в повседневной речи их часто используют как синонимы.

¶Устройство

Типичный современный стетофонендоскоп состоит из нескольких частей:

Мембрана лучше передаёт высокочастотные звуки — тоны сердца, дыхательные шумы. Колокол, напротив, улавливает низкочастотные колебания. В комбинированных моделях головку можно поворачивать, переключаясь между режимами.

Качество прибора зависит от материала трубок (чаще всего ПВХ), плотности прилегания мембраны, длины звукопровода и герметичности соединений. Слишком длинные трубки ослабляют сигнал.

¶Виды

• Акустические — классические, передающие звук по воздушному столбу трубок.
• Электронные — снабжены микрофоном, усилителем и наушниками; позволяют регулировать громкость и записывать звук.
• Специализированные — акушерские (для выслушивания тонов плода), педиатрические (с уменьшенной головкой), кардиологические (с расширенным диапазоном).
• Радиоэлектронные и цифровые — с фильтрацией шумов и возможностью передачи данных на компьютер.

¶Применение

Основная область — клиническая медицина. Стетоскоп используют для:

• аускультации сердца (тоны, шумы, ритм);
• выслушивания лёгких (дыхание, хрипы, шумы трения плевры);
• измерения артериального давления методом Короткова совместно с тонометром;
• оценки перистальтики кишечника;
• выслушивания сосудов (шумы над артериями);
• акушерских исследований (сердцебиение плода).

Прибор применяют врачи многих специальностей: терапевты, кардиологи, пульмонологи, педиатры, анестезиологи, акушеры. В неотложной помощи он остаётся одним из базовых инструментов первичного осмотра.

¶Значение и ограничения

Стетоскоп — недорогой, портативный и не требующий питания инструмент, что обеспечило ему широкое распространение. Однако акультация требует навыка: интерпретация звуков субъективна и зависит от опыта врача. Электронные и цифровые модели частично снижают эту проблему, обеспечивая усиление и визуализацию сигнала, но не заменяют инструментальных методов диагностики — эхокардиографии, рентгенографии, компьютерной томографии.

Гигиенический аспект также важен: ушные оливы и головку рекомендуется обрабатывать дезинфицирующими средствами между осмотрами пациентов.