Симптомы боли седалищного нерва¶

Боль седалищного нерва (ишиалгия, ишиас) — это болевой синдром, возникающий при раздражении, сдавлении или воспалении седалищного нерва либо его корешков. Седалищный нерв является самым крупным нервом человеческого тела: он формируется из корешков L4–S3 в пояснично-крестцовом сплетении, проходит через ягодичную область, заднюю поверхность бедра и в подколенной ямке делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Клиническая картина ишиалгии складывается из характерного набора симптомов, позволяющих отличить её от других причин боли в спине и ноге.

¶Основной болевой симптом

Ведущий признак — боль, распространяющаяся по ходу нерва. Её характеристики:

• Локализация: от поясницы или ягодицы вниз по задней поверхности бедра, далее по задне-наружной поверхности голени к стопе и пальцам. В отличие от локальной боли в спине, ишиалгия всегда имеет «протяжённый» характер по длине конечности.
• Характер: чаще жгучая, стреляющая, ноющая, иногда описывается как «прохождение электрического тока». Может быть тупой и тянущей при хроническом течении.
• Интенсивность: варьирует от умеренного дискомфорта до нестерпимой боли, нарушающей сон и движение.
• Односторонность: как правило, поражается одна нога; двусторонняя симптоматика встречается реже и требует особого внимания.
• Иррадиация: боль обычно распространяется ниже колена — это важный отличительный признак корешковой (радикулярной) боли от отражённой боли при патологии тазобедренного сустава или мышц.

¶Сенсорные нарушения

Помимо боли, типичны расстройства чувствительности в зоне иннервации поражённых корешков:

• Парестезии — ощущения покалывания, «мурашек», жжения, онемения.
• Гипестезия или анестезия — снижение или утрата чувствительности на участках кожи (дерматомах), соответствующих сдавленному корешку. Например, при поражении корешка L5 страдает тыл стопы и большой палец, при S1 — наружный край стопы и мизинец.
• Гиперестезия — повышенная чувствительность к прикосновению и температуре в отдельных зонах.

¶Двигательные расстройства

При выраженном сдавлении нервного корешка или самого нерва присоединяются двигательные симптомы:

• Мышечная слабость — прежде всего в стопе (свисающая стопа при поражении L5), затруднение при ходьбе на пятках или носках.
• Снижение или утрата рефлексов — чаще ахиллова (при S1) или коленного (при L4).
• Гипотрофия мышц — при длительном течении развивается уменьшение объёма мышц голени и бедра на стороне поражения.
• Нарушение походки — щажение конечности, хромота, изменение биомеханики шага.

¶Симптомы натяжения

Для ишиалгии характерны провокационные приёмы, выявляемые при осмотре:

¶Условия усиления и облегчения

Боль усиливается при движениях, наклонах, подъёме тяжестей, длительном сидении, кашле и натуживании. Облегчение приносит положение лёжа на здоровом боку с согнутой в колене больной ногой. Ночная боль и боль в покое могут указывать на объёмный процесс или выраженное воспаление.

¶Причины, лежащие в основе симптомов

Симптомокомплекс ишиалгии развивается при:

• грыже или протрузии межпозвонкового диска (наиболее частая причина);
• стенозе позвоночного канала;
• спондилолистезе и дегенеративных изменениях позвоночника;
• синдроме грушевидной мышцы (мышечно-тоническое сдавление нерва);
• травмах, опухолях, инфекциях, сахарном диабете (диабетическая нейропатия).

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленное обращение к врачу необходимо при появлении синдрома конского хвоста: двусторонняя боль и слабость ног, онемение в области промежности и внутренней поверхности бёдер, нарушение мочеиспускания и дефекации, нарастающая слабость. Эти признаки указывают на компрессию нервных структур и требуют экстренной диагностики.

¶Диагностическая значимость симптомов

Совокупность описанных признаков позволяет врачу определить уровень поражения и предположить причину. Для уточнения проводят неврологический осмотр, тесты на натяжение, магнитно-резонансную томографию, электронейромиографию. Анализ характера, локализации и распространения боли лежит в основе дифференциальной диагностики ишиалгии от суставной, сосудистой и мышечной патологии.