Седалищный нерв и его ход в ноге¶

Седалищный нерв (лат. nervus ischiadicus) — крупнейший нервный ствол периферической нервной системы человека, образованный волокнами крестцового сплетения. Он начинается в области таза, проходит через ягодичную область и заднюю поверхность бедра, после чего разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы, которые иннервируют практически всю нижнюю конечность. Именно с ходом этого нерва связано большинство клинических случаев боли, онемения и слабости в ноге.

¶Анатомическое происхождение

Седалищный нерв формируется из передних ветвей поясничных и крестцовых спинномозговых корешков, преимущественно L4–S3. Эти волокна соединяются в крестцовом сплетении, расположенном на задней стенке малого таза. Выходя из таза через большое седалищное отверстие (под грушевидной мышцей), нерв попадает в ягодичную область.

Диаметр ствола у взрослого человека достигает 1–1,5 см, что делает седалищный нерв самым толстым нервом тела. Он содержит как двигательные, так и чувствительные волокна, а также вегетативные симпатические компоненты.

¶Ход нерва по ноге

Траектория нерва условно делится на несколько участков.

¶Ягодичная область

Выйдя из-под грушевидной мышцы, нерв идёт вниз между большой ягодичной мышцей и глубокими мышцами таза. Здесь он проходит примерно по середине линии, соединяющей седалищный бугор и большой вертел бедренной кости. В верхней части ягодицы нерв лежит относительно поверхностно, прикрытый лишь кожей, подкожной клетчаткой и большой ягодичной мышцей.

¶Задняя поверхность бедра

Далее нерв опускается по задней поверхности бедра, располагаясь между двуглавой мышцей бедра (латерально) и полусухожильной и полуперепончатой мышцами (медиально). Он лежит в так называемом заднем фасциальном ложе, прикрытый мышцами. В верхней трети бедра нерв идёт почти вертикально, в нижней трети постепенно смещается к подколенной ямке.

¶Подколенная ямка и разделение

Достигнув подколенной ямки, седалищный нерв разделяется на две крупные ветви:

• Большеберцовый нерв — продолжает ход вниз по задней поверхности голени, затем проходит позади медиальной лодыжки и переходит в подошвенную область стопы.
• Общий малоберцовый нерв — отклоняется латерально, огибает головку малоберцовой кости и делится на глубокий и поверхностный малоберцовые нервы, иннервирующие переднюю и латеральную группы мышц голени и тыл стопы.

Точка разделения обычно находится на 5–10 см выше подколенной складки, но возможны индивидуальные вариации — иногда нервы разделяются уже в ягодичной области.

¶Ветви и зоны иннервации

Чувствительные волокна обеспечивают кожную чувствительность задней поверхности ноги, а двигательные — работу мышц, отвечающих за сгибание голени, разгибание стопы и движения пальцев.

¶Клиническое значение

Сдавление или воспаление седалищного нерва вызывает ишиас — состояние, проявляющееся болью по задней поверхности ноги, онемением, покалыванием и мышечной слабостью. Наиболее частые причины:

• грыжа межпозвоночного диска пояснично-крестцового отдела;
• стеноз позвоночного канала;
• синдром грушевидной мышцы;
• травмы таза и бедра;
• длительное сидение или неправильная поза.

Диагностика включает неврологический осмотр, оценку рефлексов, тесты на натяжение (например, симптом Ласега), а также методы визуализации — МРТ и электронейромиографию.

¶Проекция нерва на поверхности тела

Знание топографии нерва важно для медицинских манипуляций. Условная линия, проведённая от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом до середины подколенной ямки, приблизительно соответствует ходу ствола. Внутримышечные инъекции в ягодичную область выполняют в верхнелатеральный квадрант именно для того, чтобы не повредить нерв.

¶Интересные факты

• Седалищный нерв — самый длинный и толстый нерв в теле человека.
• У некоторых людей он может быть сдавлен грушевидной мышцей, что вызывает так называемый синдром грушевидной мышцы.
• При повреждении нерва восстановление идёт медленно: скорость регенерации волокон составляет около 1 мм в сутки.