Реминерализующие зубные пасты¶

Реминерализующая зубная паста — средство гигиены полости рта, предназначенное для насыщения эмали зубов минеральными компонентами (кальцием, фосфатами, фтором) и частичного восстановления её структуры на ранних стадиях деминерализации. Относится к лечебно-профилактическим пастам и применяется как в домашних условиях, так и в рамках профессиональных программ реминерализующей терапии. Термин «восстановление эмали» в маркетинге и быту часто используется условно: зрелая эмаль не имеет клеток и не регенерирует как живая ткань, поэтому речь идёт о восполнении минералов в поверхностном слое и «запечатывании» микродефектов, а не о полном воссоздании утраченной ткани.

¶Состав и действующие компоненты

Основу таких паст составляют абразивные и формообразующие вещества (кремний диоксид, сорбитол, глицерин, лаурилсульфат натрия или его заменители), а лечебный эффект обеспечивают активные добавки:

• Соединения кальция — глицерофосфат кальция, лактат кальция, гидроксиапатит, аморфный фосфат кальция. Гидроксиапатит по химическому составу близок к природному минералу эмали и способен осаждаться на её поверхности.
• Фосфаты — участвуют в построении кристаллической решётки апатита.
• Фториды — фторид натрия, монофторфосфат натрия, аминофторид, олово-фторид. Фтор ускоряет образование фторапатита, более устойчивого к кислотам, чем исходный гидроксиапатит.
• Ксилит — снижает активность кариесогенных бактерий.
• Биоактивное стекло (например, на основе кальций-натрий-фосфорсиликата) — при контакте со слюной высвобождает ионы и формирует защитный слой.

Сочетание кальция и фтора в одном составе требует специальных технологий, поскольку эти ионы могут связываться друг с другом, теряя активность. Поэтому производители либо разделяют компоненты, либо используют стабилизированные формы.

¶Механизм действия

Эмаль на 96 % состоит из минерала гидроксиапатита. Под действием кислот, образующихся при ферментации сахаров бактериями зубного налёта, происходит выход кальция и фосфатов из поверхностного слоя — деминерализация. На ранней стадии это проявляется как белое матовое пятно, ещё без полости.

Реминерализующая паста работает по нескольким направлениям:

1. Доставка ионов кальция, фосфата и фтора в зону деминерализации.
2. Осаждение этих ионов в виде новых кристаллов апатита, заполняющих микропоры.
3. Повышение кислотоустойчивости поверхности за счёт образования фторапатита.
4. Снижение растворимости эмали и подавление роста бактерий.

Эффект наиболее выражен на стадии «мелового пятна». При сформированной кариозной полости паста не восстанавливает ткань — требуется пломбирование.

¶Классификация

Отдельно выделяют пасты для чувствительных зубов: они снижают реакцию на температурные и химические раздражители за счёт обтурации открытых дентинных канальцев.

¶Применение

Реминерализующие пасты используют:

• при повышенной чувствительности эмали;
• после профессионального отбеливания и снятия зубного камня;
• при ношении брекет-систем и ортодонтических конструкций;
• в период созревания эмали у детей и подростков;
• при множественном кариесе и очаговой деминерализации;
• у пациентов с ксеростомией (сухостью полости рта).

Курс и кратность применения определяет стоматолог. Обычно пасту используют дважды в день; некоторые составы с высоким содержанием фтора предназначены для ограниченного курса. Дополнительно применяют гели и пенки, наносимые без смывания.

¶Ограничения и критика

Эффективность паст зависит от концентрации активных веществ, времени контакта со слюной и регулярности применения. Часть заявлений производителей о «полном восстановлении эмали» не подтверждена клиническими исследованиями и носит рекламный характер. Избыток фтора при проглатывании (особенно у детей) может вызвать флюороз, поэтому детские пасты содержат пониженные дозы. Абразивность (индекс RDA) также имеет значение: слишком высокие значения при частом использовании способствуют истиранию эмали и оголению дентина.

Реминерализация не заменяет лечения кариеса и не восстанавливает утраченные твёрдые ткани при значительных дефектах. Её роль — профилактика и консервация ранних изменений.

¶История и развитие

Представления о минеральном обмене в эмали сформировались в первой половине XX века, когда была установлена связь между фтором в питьевой воде и снижением заболеваемости кариесом. Фторирование воды и зубных паст стало массовой профилактической мерой с 1950-х годов. С конца XX века развиваются технологии на основе синтетического гидроксиапатита и биоактивного стекла, позволяющие обходиться без фтора или сочетать его с кальцием. Современные исследования направлены на создание составов, имитирующих естественную кристаллизацию апатита и обеспечивающих длительное высвобождение ионов.