Растяжение связок и местные мази¶

Растяжение связок — это закрытое повреждение связочного аппарата сустава, возникающее при движениях, превышающих физиологический объём, без нарушения анатомической целостности связки. Проявляется болью, отёком, ограничением подвижности и локальной болезненностью в области сустава. Одним из компонентов консервативного лечения являются местные (наружные) препараты — мази, гели и кремы, которые наносят на кожу над зоной повреждения.

¶Место наружных средств в лечении

Терапия растяжения строится по принципу, известному как протокол RICE (покой, холод, компрессия, возвышенное положение конечности) в первые 24–48 часов, с последующим постепенным возвращением к нагрузке. Наружные препараты не устраняют само повреждение связки, но уменьшают боль и отёк, что облегчает движение и реабилитацию.

Мази применяют при лёгких и средних степенях растяжения (I–II степень), когда нет разрыва связки, нестабильности сустава и подозрения на перелом. При тяжёлой травме, выраженном гемартрозе (кровь в полости сустава) или подозрении на разрыв наружные средства вторичны, и решение принимает врач после осмотра и, при необходимости, рентгенографии или МРТ.

¶Основные группы мазей

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наружные НПВС — наиболее распространённая группа при травмах мягких тканей. Они угнетают синтез простагландинов в очаге воспаления, снижая боль и отёк. Действующие вещества и типичные концентрации:

Гели на спиртовой или водно-спиртовой основе всасываются быстрее и не требуют интенсивного втирания; мази на жировой основе дольше задерживаются на коже. Наносить препарат следует 2–4 раза в сутки тонким слоем, не под повязку с согревающим эффектом, и не ранее чем через 24–48 часов после травмы, если в первые сутки применялся холод.

¶Охлаждающие и отвлекающие средства

В первые часы после травмы уместны охлаждающие гели с ментолом, камфорой или эфирными маслами. Они дают отвлекающий и лёгкий обезболивающий эффект за счёт раздражения холодовых рецепторов, но не влияют на воспаление. Такие средства не заменяют НПВС, а дополняют их в остром периоде.

¶Согревающие средства

Препараты с капсаицином, диметилсульфоксидом, пчелиным или змеиным ядом применяют на более поздних этапах — со 2–3-х суток и позже, когда острый отёк спадает. Они усиливают местный кровоток и применяются при затяжном течении, мышечном напряжении вокруг сустава. В остром периоде с выраженным отёком согревающие мази не показаны, так как могут усилить воспаление.

¶Комбинированные и растительные препараты

Существуют комбинации НПВС с ментолом, камфорой или гепарином. Гепаринсодержащие гели (например, с диметилсульфоксидом) применяют при склонности к гематомам и отёку. Растительные мази с арникой, окопником, хондроитином и глюкозамином позиционируются как восстанавливающие, однако убедительных доказательств их влияния на заживление связок в клинических исследованиях немного; их рассматривают как вспомогательные.

¶Как выбирать и применять

При растяжении без открытых ран и повреждений кожи логика выбора такова:

• Первые 1–2 суток — холод (не мазь), при необходимости охлаждающий гель; НПВС в геле допустимы, если нет противопоказаний.
• С 2–3-х суток — наружные НПВС курсом 7–14 дней.
• При сохраняющемся отёке и гематоме — гели с гепарином или диметилсульфоксидом.
• На этапе восстановления — согревающие и комбинированные средства.

Общие правила: наносить чистыми руками на неповреждённую кожу, избегать попадания в глаза и на слизистые, не накладывать герметичные согревающие компрессы поверх НПВС, не превышать указанную в инструкции частоту нанесения. При появлении сыпи, жжения или отёка кожи препарат отменяют.

¶Ограничения и меры предосторожности

Наружные НПВС всасываются в системный кровоток в небольшой степени, но при длительном применении на большой площади или при повреждённой коже риск системных эффектов возрастает. Их с осторожностью применяют при язвенной болезни, заболеваниях почек, сердечно-сосудистых заболеваниях, в III триместре беременности; при беременности и в период грудного вскармливания выбор препарата согласуют с врачом. Детям большинство «взрослых» гелей с НПВС противопоказаны или ограничены по возрасту.

Мазь не является самостоятельным лечением при подозрении на разрыв связки, перелом, вывих или нестабильность сустава. Если боль и отёк не уменьшаются за 3–5 дней, появляется хруст, «разболтанность» сустава или невозможность опереться на конечность, необходима консультация травматолога-ортопеда.

¶Что важно учитывать

Эффективность наружных НПВС при растяжениях подтверждена клиническими исследованиями, но она уступает пероральным формам при выраженном болевом синдроме. Комбинация местного препарата с иммобилизацией эластичным бинтом, возвышенным положением конечности и дозированной нагрузкой даёт лучший результат, чем изолированное применение мази. Согревающие и охлаждающие средства решают разные задачи и не взаимозаменяемы. Самостоятельный выбор препарата оправдан при лёгкой травме; при сомнениях в диагнозе приоритет — врачебный осмотр.