Раствор для отбеливания зубов¶

Раствор для отбеливания зубов — жидкая композиция на водной или гелевой основе, содержащая активные химические агенты, предназначенная для осветления эмали и удаления пигментированных соединений с поверхности и из поверхностных слоёв твёрдых тканей зуба. Применяется в домашних условиях (в виде ополаскивателей, пенок, кап, наносимых на каппы) и в профессиональной стоматологии (в составе отбеливающих систем, наносимых врачом). Действующей основой большинства таких растворов служат пероксид водорода, пероксид карбамида или их производные.

¶Химические основы

Отбеливающее действие растворов основано на окислительно-восстановительных реакциях. Пероксид водорода (H₂O₂) и пероксид карбамида (CH₆N₂O₃, соединение карбамида и пероксида водорода) при контакте с тканями зуба распадаются с выделением активного кислорода. Свободные радикалы кислорода проникают через поры эмали и дентина и разрушают крупные пигментные молекулы (полифенолы, танины, продукты распада гемоглобина, никотиновые смолы) на более мелкие фрагменты, которые не поглощают свет в видимой части спектра. В результате эмаль приобретает более светлый оттенок.

Концентрация активного вещества определяет силу и скорость эффекта:

• 3–6 % пероксида водорода — растворы для домашнего применения, ополаскиватели, пенки;
• 10–22 % — каппы и гели для домашнего отбеливания, отпускаемые по назначению врача;
• 25–40 % — профессиональные офисные системы, применяемые только стоматологом с защитой десны.

Кроме пероксидов, в состав растворов вводят буферные агенты (для поддержания pH), стабилизаторы (например, пирофосфаты), фториды (для реминерализации эмали), нитрат калия или фторид олова (для снижения чувствительности), а также загустители и вкусовые добавки.

¶Классификация

По способу применения различают:

По механизму выделяют поверхностное (удаление налёта и пигмента с эмали) и внутрикоронковое (осветление дентина изнутри, применяется для зубов после эндодонтического лечения) отбеливание.

¶История

Попытки осветления зубов известны с XVIII–XIX веков: применялись кислоты, хлорная известь и абразивные порошки, что нередко приводило к необратимому повреждению эмали. Систематическое использование пероксидов началось в конце XIX века, когда пероксид водорода стали применять в стоматологии как антисептик. В 1911 году американский стоматолог Уильям Хантер впервые описал отбеливание зубов пероксидом водорода в сочетании с тепловым воздействием. В 1960-х годах получила распространение методика «walking bleach» — внутрикоронковое отбеливание перборатом натрия. В 1989 году компания Ultradent запатентовала домашнюю систему с пероксидом карбамида в каппах, что положило начало массовому рынку потребительских отбеливающих средств. В России и странах СНГ профессиональные отбеливающие растворы вошли в широкую практику в 1990-е — 2000-е годы.

¶Применение

Профессиональное отбеливание раствором проводится в несколько этапов: изоляция десны (коффердам или светоотверждаемый барьер), нанесение активатора на эмаль, аппликация раствора, выдержка от 15 до 45 минут, при необходимости — повтор с интервалом. Некоторые системы активируются светом или лазером, что ускоряет распад пероксида.

Домашние растворы применяются в индивидуально изготовленных каппах: их заполняют составом и носят от 30 минут до нескольких часов в сутки курсом 7–14 дней. Ополаскиватели и пенки используются как поддерживающее средство после профессионального отбеливания.

¶Ограничения и побочные эффекты

Основной побочный эффект — повышенная чувствительность зубов, возникающая из-за временного раскрытия дентинных канальцев и раздражения нервных окончаний. Обычно она проходит в течение 1–3 суток. Возможны раздражение слизистой оболочки полости рта и десны при попадании концентрированного раствора, а также повреждение эмали при превышении концентрации или частоты процедур.

Растворы для отбеливания малоэффективны или неэффективны в отношении:

• реставраций из композитных материалов, керамики и металлокерамики (они не осветляются);
• внутренних пигментаций, вызванных тетрациклином, флюорозом, некрозом пульпы;
• врождённых оттенков дентина.

Отбеливание не рекомендуется при беременности и в период лактации, при кариесе в стадии обострения, заболеваниях пародонта, повышенной стираемости эмали, онкологических заболеваниях полости рта. Перед процедурой необходима санация полости рта и профессиональная гигиена.

¶Регулирование и безопасность

В Европейском союзе концентрация пероксида водорода в средствах для домашнего отбеливания ограничена 0,1 % (свыше — только по назначению стоматолога), в профессиональной практике допускается до 6 % при первом применении в кабинете. В США средства с концентрацией до 15 % доступны без рецепта. В России отбеливающие растворы относятся к средствам гигиены полости рта либо к медицинским изделиям и подлежат регистрации; профессиональные системы применяются только в стоматологических клиниках.

Клинические исследования показывают, что при соблюдении протокола отбеливание пероксидными растворами не вызывает необратимых изменений эмали: микротвёрдость восстанавливается в течение 1–2 недель, особенно при использовании фторсодержащих реминерализующих средств.