Ранорасширитель в хирургии¶

Ранорасширитель — хирургический инструмент, предназначенный для разведения и удержания краёв операционной раны, естественных отверстий или полостей тела в открытом положении во время операции. Обеспечивает доступ к операционному полю, визуализацию анатомических структур и освобождает руки хирурга и ассистентов от механического удержания тканей. Относится к группе инструментов для разъединения и отведения тканей наряду с зажимами, крючками и зеркалами.

¶Назначение и принцип действия

Основная функция ранорасширителя — создание и поддержание устойчивого операционного доступа. Инструмент разводит края раны, фиксирует их в заданном положении и дозирует усилие, чтобы не травмировать ткани чрезмерным давлением. Применение ранорасширителей снижает число ассистентов, занятых удержанием крючков, уменьшает утомляемость персонала и повышает стабильность операционного поля.

¶История

Простейшие расширяющие инструменты — ручные крючки и зеркала — известны с античности. В XIX веке с развитием полостной хирургии появились механические конструкции с винтовым и реечным приводом. В XX веке были разработаны специализированные ранорасширители для торакальных, абдоминальных, нейрохирургических и ортопедических вмешательств, в том числе самодержащиеся модели, опирающиеся на тело пациента.

¶Классификация

¶По способу удержания

• Ручные — крючки, зеркала, лопатки, удерживаемые руками ассистента.
• Самодержащиеся (механические) — фиксируются на ране или теле пациента с помощью винтов, реек, шарниров и колец.

¶По типу привода

• винтовые (например, ранорасширитель Микулича, применяемый в абдоминальной хирургии);
• реечные и кремальерные;
• шарнирно-рычажные;
• кольцевые и рамные, характерные для нейрохирургии и торакальной хирургии.

¶По области применения

Различают ранорасширители общехирургические, абдоминальные, торакальные, нейрохирургические, ортопедические, урологические, гинекологические и проктологические. Существуют также специализированные модели для малых доступов и минимально инвазивных вмешательств.

¶Устройство

Типовой самодержащийся ранорасширитель состоит из двух рабочих браншей (лопастей или крючков), соединённых механизмом разведения, и фиксирующего узла. Лопасти могут быть прямыми, изогнутыми или крючкообразными, с гладкой или насечённой поверхностью. Материалом служит коррозионностойкая хирургическая сталь, реже — титан; инструменты выдерживают стерилизацию автоклавированием.

¶Применение

Ранорасширители используются практически во всех областях открытой хирургии:

• абдоминальная хирургия — доступ к органам брюшной полости;
• торакальная хирургия — разведение рёбер и грудины;
• нейрохирургия — удержание краёв трепанационного отверстия и мягких тканей;
• травматология и ортопедия — обнажение костных структур;
• гинекология и урология — доступ через естественные отверстия и разрезы.

При выборе инструмента учитывают глубину и локализацию раны, требуемое усилие разведения, анатомические особенности и риск компрессионной травмы тканей.

¶Осложнения и ограничения

Длительное избыточное давление лопастей может вызвать ишемию, некроз и компрессионные повреждения тканей, повреждение нервов и сосудов, а также послеоперационную боль. Для снижения риска применяют мягкие прокладки, периодическое ослабление натяжения и инструменты с атравматичными рабочими поверхностями. К ограничениям относят громоздкость некоторых моделей, затрудняющую работу в узких ранах, и необходимость надёжной фиксации.