ПСС противостолбнячная сыворотка¶

ПСС (противостолбнячная сыворотка) — иммунобиологический препарат, содержащий антитела против токсина возбудителя столбняка (Clostridium tetani), применяемый для экстренной специфической профилактики и лечения столбняка. Относится к группе гетерологичных (получаемых из крови животных) лечебно-профилактических сывороток. Действующее начало — антитоксические иммуноглобулины, нейтрализующие столбнячный экзотоксин.

¶Состав и механизм действия

Основу препарата составляют антитела класса IgG, полученные из крови гипериммунизированных лошадей. Животных многократно иммунизируют очищенным столбнячным анатоксином, после чего из плазмы выделяют и концентрируют гамма-глобулиновую фракцию. Препарат выпускается в виде прозрачной или слегка опалесцирующей жидкости в ампулах.

Механизм действия основан на связывании антител со столбнячным токсином (тетаноспазмином), который выделяется вегетативными формами C. tetani в ране. Токсин блокирует высвобождение тормозных нейромедиаторов в спинном мозге, что приводит к генерализованным тоническим судорогам. Антитела, введённые извне, нейтрализуют токсин, ещё не связавшийся с нервной тканью, и тем самым прерывают патологический процесс. Важно, что сыворотка эффективна только против свободно циркулирующего токсина и не способна устранить уже развившиеся неврологические нарушения.

¶История

Столбняк как клинический синдром описан ещё в античности — Гиппократом и Аретеем Каппадокийским. Возбудителя выделил в 1884 году немецкий врач Артур Николье, а в 1889 году японский микробиолог Китасато Сибасабуро получил чистую культуру Clostridium tetani и доказал, что заболевание вызывает не сама бактерия, а её экзотоксин.

В 1890 году Эмиль фон Беринг и Китасато разработали метод получения антитоксической сыворотки путём иммунизации животных. Уже в 1891 году противостолбнячная сыворотка была впервые применена для лечения человека. За работы по сывороточной терапии фон Беринг в 1901 году получил первую Нобелевскую премию по физиологии и медицине. В XX веке технология была усовершенствована: появились методы очистки и концентрирования, а также способ ферментативного расщепления иммуноглобулинов для снижения аллергенности.

¶Классификация препаратов

В современной практике используют несколько видов средств специфической профилактики столбняка:

Гетерологичная сыворотка имеет более высокий риск аллергических реакций, поэтому при наличии возможности предпочтение отдают человеческому иммуноглобулину.

¶Показания и применение

ПСС применяют в двух основных ситуациях:

• Экстренная профилактика — при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, ожогах, отморожениях, укусах животных, криминальных абортах, если пациент не привит или сроки вакцинации нарушены.
• Лечение клинически развившегося столбняка — в составе комплексной терапии вместе с противосудорожными средствами, антибиотиками и хирургической обработкой раны.

Дозу и кратность введения определяет врач. Обычно профилактическая доза для взрослых составляет 3000 МЕ, лечебная — значительно выше. Препарат вводят внутримышечно, реже — внутривенно.

¶Введение и профилактика осложнений

Из-за гетерологичного происхождения белка сыворотка способна вызывать серьёзные аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока. Для их предупреждения применяют дробную схему введения по методу Безредко:

1. Сначала внутрикожно вводят разведённую сыворотку и оценивают реакцию через 20 минут.
2. При отсутствии реакции вводят часть дозы подкожно.
3. Через 30 минут вводят полную дозу внутримышечно.

Пациент должен находиться под наблюдением не менее часа после инъекции. В процедурном кабинете обязательно наличие противошоковых средств. Сыворотка хранится при температуре 2–8 °C; замороженные или изменённые по виду препараты не применяют.

¶Ограничения и современное положение

ПСС не создаёт длительного иммунитета: введённые антитела циркулируют в организме несколько недель и не формируют иммунологической памяти. Поэтому экстренная профилактика сывороткой не заменяет плановую вакцинацию, а лишь дополняет её. После введения препарата пациенту всё равно показана активная иммунизация столбнячным анатоксином по соответствующей схеме.

В развитых странах гетерологичную ПСС постепенно вытесняет противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, лишённый главного недостатка лошадиной сыворотки — высокой аллергенности. Тем не менее ПСС остаётся востребованной в условиях ограниченных ресурсов, при массовых травмах и в чрезвычайных ситуациях, где решающее значение имеют доступность и стоимость препарата.

¶Значение

Благодаря сывороточной терапии летальность при столбняке, достигавшая в доантисептическую эпоху 80–90 %, была существенно снижена. В сочетании с плановой вакцинацией анатоксином, начатой в массовом порядке во второй половине XX века, это позволило свести заболеваемость столбняком в развитых странах к единичным случаям. Противостолбнячная сыворотка остаётся одним из классических примеров пассивной иммунотерапии и исторически первым эффективным средством против смертельной инфекции.