Подкладки под зубные протезы¶

Подкладки под зубные протезы — это материалы и готовые изделия, размещаемые между внутренней (базисной) поверхностью съёмного протеза и слизистой оболочкой протезного ложа. Они применяются в ортопедической стоматологии для устранения зазоров, возникающих при убыли костной ткани челюсти, для перераспределения жевательного давления, а также для лечебной и профилактической защиты слизистой оболочки. Подкладки могут быть временными (диагностическими, лечебными) и постоянными, лабораторными и клиническими, мягкими, эластичными или жёсткими.

¶Назначение и причины применения

Съёмный пластиночный протез опирается на слизистую оболочку и подлежащую кость. После удаления зубов альвеолярный отросток постепенно атрофируется: за первый год убыль костной ткани наиболее выражена, затем процесс продолжается медленнее, но необратимо. Базис протеза, изготовленный по первоначальному слепку, перестаёт точно соответствовать рельефу протезного ложа — образуется зазор. Это приводит к:

• балансировке и смещению протеза при жевании;
• повышенному давлению на отдельные участки слизистой, пролежням и болевым ощущениям;
• ухудшению фиксации, особенно на нижней челюсти;
• нарушению дикции и эстетики;
• попаданию пищи под протез.

Подкладка компенсирует зазор, восстанавливая равномерный контакт базиса с тканями. Помимо компенсации атрофии, подкладки используют при неточностях лабораторного этапа, при перебазировке протеза, а также как лечебную прокладку при раздражении и травмах слизистой.

¶Классификация

¶По жёсткости материала

¶По способу и срокам применения

• Временные (лечебные) — мягкие прокладки на несколько дней или недель, например при пролежнях, после операций, в период адаптации к новому протезу.
• Постоянные — входят в конструкцию протеза или наносятся методом перебазировки.
• Лабораторные — формируются техником при изготовлении или перебазировке протеза.
• Клинические (кресловые) — наносятся врачом непосредственно в полости рта самотвердеющими материалами.

¶Материалы

Исторически для мягких подкладок применяли каучук и эластичные пластмассы на основе пластифицированного полиметилметакрилата. Современные материалы включают:

• Силиконовые эластомеры — холодного и горячего отверждения; обладают высокой эластичностью, но со временем теряют свойства и могут накапливать микроорганизмы.
• Мягкие акрилаты — содержат пластификаторы, постепенно вымывающиеся в ротовой жидкости, из-за чего материал твердеет.
• Полиуретановые и олефиновые материалы — более устойчивы к старению.
• Термопластичные материалы — размягчаются при нагревании и формуются прямо в полости рта.

Жёсткие подкладки изготавливают из базисных акриловых пластмасс, самотвердеющих («холодных») пластмасс и композитных материалов.

¶Методики нанесения

Лабораторная перебазировка предполагает получение нового слепка с протезом во рту, отливку модели и наращивание базиса в лаборатории. Метод даёт точный и долговечный результат, но требует времени и нескольких посещений.

Клиническая (кресловая) перебазировка выполняется самотвердеющей пластмассой непосредственно у кресла: материал наносят на базис, протез устанавливают на челюсть, пациент смыкает зубы, после затвердевания излишки срезают и корректируют окклюзию. Метод быстрый, но уступает лабораторному по точности и качеству поверхности.

Мягкие лечебные прокладки накладывают на внутреннюю поверхность протеза тонким слоем; их периодически заменяют, поскольку срок службы эластичных материалов ограничен.

¶Показания и противопоказания

Показания к применению подкладок:

• выраженная и прогрессирующая атрофия альвеолярных отростков;
• тонкая, податливая или легко травмируемая слизистая оболочка;
• болевые ощущения и пролежни при пользовании протезом;
• плохая фиксация и балансировка протеза;
• период адаптации к впервые изготовленному протезу;
• состояние после операций на челюстях.

Ограничения связаны в основном с материалами: эластичные подкладки труднее содержать в чистоте, они быстрее теряют свойства и требуют регулярной замены; жёсткие подкладки при неточной припасовке могут усилить травматизацию. Необходима индивидуальная оценка врачом-ортопедом.

¶Уход и сроки службы

Подкладки, особенно мягкие, нуждаются в регулярной гигиене: очистке щёткой, промывании, обработке средствами для съёмных протезов. Эластичные материалы рекомендуется менять чаще, чем жёсткие, из-за накопления микрофлоры и потери эластичности. При появлении запаха, изменения цвета, трещин или возобновлении болей подкладку заменяют. Периодические осмотры у стоматолога позволяют своевременно корректировать посадку протеза по мере продолжающейся атрофии костной ткани.

¶Значение

Подкладки продлевают срок службы съёмных протезов, снижают риск травм слизистой оболочки и повышают комфорт при пользовании. Они являются стандартным элементом ортопедического лечения при атрофии челюстей и одним из основных способов перебазировки протезов. Выбор материала и метода определяется состоянием протезного ложа, типом протеза и индивидуальными особенностями пациента.