Пломбирование кариозных полостей¶

Пломбирование кариозных полостей — стоматологическая процедура восстановления анатомической формы и функции зуба, повреждённого кариесом, путём удаления поражённых тканей и заполнения образовавшегося дефекта пломбировочным материалом. Относится к основным методам оперативного лечения кариеса в терапевтической стоматологии и является наиболее массовой манипуляцией в практике врача-стоматолога.

¶Показания и подготовка

Пломбирование показано при кариесе в стадии пятна (в отдельных случаях), поверхностном, среднем и глубоком кариесе, а также при некариозных поражениях — клиновидных дефектах, эрозиях эмали, травматических сколах в пределах коронки. Противопоказаниями служат острые воспалительные заболевания пульпы и периодонта (требуется эндодонтическое лечение), значительное разрушение коронки, когда показаны вкладки или коронки, а также непереносимость материалов.

Подготовка включает диагностику — осмотр, зондирование, термодиагностику, рентгенографию при глубоких поражениях. Основной этап — препарирование кариозной полости: удаление размягчённого дентина, иссечение поражённой эмали, формирование полости с учётом устойчивости к жевательной нагрузке и фиксации материала. Согласно классификации Блэка, выделяют пять классов полостей в зависимости от локализации.

¶Материалы

Стеклоиономерные цементы выделяют фтор и обладают химической адгезией к дентину, но уступают композитам по прочности и эстетике. Светоотверждаемые композиты обеспечивают цветостабильность и прочность, требуя при этом адгезивной подготовки — протравливания эмали, нанесения праймера и бонда.

¶Этапы процедуры

1. Анестезия (инфильтрационная или проводниковая).
2. Препарирование полости борами, изоляция от слюны (коффердам).
3. Медикаментозная обработка и, при необходимости, лечебная прокладка.
4. Изолирующая прокладка (при глубоких полостях).
5. Нанесение адгезивной системы.
6. Послойное внесение пломбировочного материала и его отверждение.
7. Шлифовка, полировка, восстановление контактных пунктов и окклюзии.

При глубоком кариесе применяют лечебные прокладки на основе гидроксида кальция для стимуляции дентиногенеза. Соблюдение краевого прилегания материала к тканям зуба определяет долговечность реставрации и профилактику рецидивного кариеса.

¶Осложнения и прогноз

Возможные осложнения: выпадение пломбы, краевая пигментация, послеоперационная чувствительность, пульпит при неполном удалении поражённого дентина, нарушение окклюзии. Срок службы композитных пломб в среднем составляет от 5 до 10 лет и зависит от гигиены полости рта, характера нагрузки и качества адгезивной подготовки.

Профилактика рецидива включает регулярные осмотры, рациональную гигиену, ограничение легкоферментируемых углеводов и местное применение фторидов.