Пиофаги и гнойное воспаление¶

Пиофаги (от греч. πύον — гной и φάγος — пожиратель) — устаревший медицинский термин, которым в конце XIX — первой половине XX века обозначали клетки, поглощающие гной, а также препараты бактериофагов, лизирующих гноеродные бактерии. В современной научной литературе термин практически вышел из употребления: первое значение полностью вытеснено понятием «нейтрофильные гранулоциты» (микрофаги), второе — общим термином «бактериофаги». Исторически же понятие сыграло заметную роль в становлении учения о фагоцитозе и в ранней фаготерапии.

¶Происхождение понятия

Термин возник в рамках клеточной патологии Рудольфа Вирхова и получил развитие в работах Ильи Мечникова о фагоцитозе (1882–1883). Наблюдая за воспалительной реакцией у личинок морских звёзд и у позвоночных, Мечников описал подвижные амёбоидные клетки, которые захватывают и переваривают чужеродные частицы. Клетки, скапливающиеся в очаге нагноения и содержащие в цитоплазме фрагменты разрушенных микробов и лейкоцитов, в ранних публикациях называли пиофагами — буквально «пожирателями гноя».

Параллельно в бактериологии сложилось второе значение. После открытия в 1915 году Фредериком Туортом и в 1917 году Феликсом д’Эреллем литических агентов, растворяющих бактериальные культуры, за ними закрепилось название «бактериофаги». Применительно к возбудителям гнойных инфекций — стафилококкам, стрептококкам, синегнойной палочке — в клинических работах 1920–1930-х годов употребляли уточняющий термин «пиофаги», то есть фаги гноеродной микрофлоры.

¶Пиофаги как клетки

В первом значении пиофаги — это лейкоциты, мигрировавшие в очаг гнойного воспаления. Морфологически их отождествляли с полиморфноядерными лейкоцитами крови. Ключевые признаки, которые приписывали пиофагам:

• амёбоидная подвижность и способность к активному перемещению к очагу повреждения (хемотаксис);
• фагоцитоз бактерий, детрита и погибших клеток;
• накопление в экссудате, придающее ему характерный гнойный вид;
• участие в формировании гнойной капсулы и отграничении очага.

Гной в этой трактовке рассматривался как масса погибших и перерождённых пиофагов вместе с разрушенными тканями, плазмой и микробами. Такое понимание было закреплено в руководствах по общей патологии конца XIX века и в ранних работах по сравнительной иммунологии.

С развитием гистологии и гематологии выяснилось, что за фагоцитарную активность в гнойном очаге отвечает не единая категория клеток, а несколько популяций: нейтрофилы (основная масса), моноциты и макрофаги. Термин «пиофаги» оказался слишком широким и был заменён точными цитологическими названиями. В русскоязычных учебниках он встречается до 1930–1940-х годов, затем исчезает.

¶Пиофаги как препараты бактериофагов

Второе значение термина связано с прикладной медициной. В 1920–1940-е годы в СССР, Франции и США выпускали лечебные препараты бактериофагов, активных против гноеродных бактерий. Их применяли наружно при ранах, ожогах, абсцессах, а также внутрь и парентерально при системных инфекциях. Наиболее известны:

Поливалентные «пиофаги» содержали смесь фаголизатов, действующих на несколько видов возбудителей, и позиционировались как средство экстренной помощи при раневой инфекции. В годы Великой Отечественной войны такие препараты применяли в полевых госпиталях, однако систематических контролируемых испытаний по современным стандартам тогда не проводилось, а результаты оценивались преимущественно эмпирически.

¶Причины выхода термина из употребления

К середине XX века термин утратил самостоятельное значение по нескольким причинам:

• Уточнение цитологии. Классификация лейкоцитов и описание их функций сделали обобщённое понятие «пиофаг» избыточным.
• Эра антибиотиков. После внедрения пенициллина (1940-е) и последующих антибактериальных препаратов интерес к фаготерапии гнойных инфекций резко упал.
• Стандартизация терминологии. В медицинских словарях закрепились термины «нейтрофил», «макрофаг», «бактериофаг», а «пиофаг» был отнесён к историзмам.

¶Возрождение интереса к фаготерапии

С конца XX века, на фоне роста антибиотикорезистентности, исследования бактериофагов возобновились. Современные работы по фаготерапии гнойных и послеоперационных инфекций опираются на строгие клинические протоколы, генно-инженерные модификации фагов и точную идентификацию штаммов. Термин «пиофаги» в этих публикациях, как правило, не используется — говорят о видоспецифичных фаговых препаратах и коктейлях.

¶Значение

Понятие «пиофаги» отражает два этапа развития медицины: становление клеточной теории воспаления и ранний период фаготерапии. Оно сохраняется в историко-медицинской литературе, в архивных описаниях препаратов и в редких публикациях по истории иммунологии. Для современной практики термин не применяется, поскольку не соответствует ни цитологической номенклатуре, ни регуляторным требованиям к лекарственным средствам.