Пессарий тип 2: назначение и особенности¶

Пессарий тип 2 — это один из видов влагалищных поддерживающих пессариев, применяемых в гинекологии для консервативной коррекции опущения и пролапса тазовых органов. Изделие относится к классу силиконовых или пластиковых внутривлагалищных вкладышей и занимает промежуточное положение между пессариями малого (тип 1) и крупного (тип 3) размера в ряде классификаций, где тип обозначает не конструкцию, а типоразмер.

¶Общее понятие о пессариях

Влагалищный пессарий — медицинское изделие, вводимое во влагалище для механической поддержки матки, стенок влагалища или мочевого пузыря. Применяется при опущении и выпадении внутренних половых органов, при недержании мочи, а также в ряде случаев при беременности (акушерский пессарий). Различают поддерживающие, окклюзионные и разгрузочные модели. Тип 2 в большинстве каталогов производителей относится к поддерживающим пессариям среднего размера.

¶Место типа 2 в размерных классификациях

Универсального международного стандарта типоразмеров пессариев не существует: каждая фирма-изготовитель использует собственную шкалу. Чаще всего встречаются две системы обозначений.

• Числовая шкала размеров. Пессарии маркируются числами (например, 0–9 или 1–7), где большее число соответствует большему диаметру. «Тип 2» в такой шкале — один из малых или средних размеров.
• Буквенно-типовая шкала. Некоторые производители обозначают модели как тип 1, тип 2, тип 3 и далее, привязывая номер к диаметру кольца или чаши.

В обоих случаях тип 2 — это не отдельная конструкция, а конкретный типоразмер внутри одной конструктивной разновидности (например, кольцевого пессария или пессария-чаши). Поэтому при подборе важно ориентироваться не на номер, а на фактические размеры изделия в миллиметрах.

¶Конструкция и материалы

Типичный поддерживающий пессарий типа 2 представляет собой кольцо, чашу или кубическую форму с отверстиями для оттока выделений. Основные материалы:

• Медицинский силикон — наиболее распространён; гипоаллергенен, эластичен, поддаётся дезинфекции и стерилизации.
• Медицинский пластик (полиэтилен, ПВХ) — встречается реже, применяется в основном в акушерских моделях.

Силиконовые изделия сохраняют форму при многократном использовании, тогда как пластиковые могут деформироваться. Средний срок службы силиконового пессария при правильном уходе — от 6 до 12 месяцев, после чего изделие заменяют.

¶Показания к применению

Пессарий типа 2 применяют при:

• опущении стенок влагалища I–II степени;
• начальных стадиях пролапса матки;
• стрессовом недержании мочи лёгкой и средней степени;
• необходимости отсрочить хирургическое лечение (например, при сопутствующих заболеваниях);
• беременности — при истмико-цервикальной недостаточности используются специальные акушерские модели, где типоразмер также подбирается индивидуально.

Пессарий не устраняет причину заболевания, а лишь компенсирует механическую недостаточность тазового дна.

¶Подбор размера

Размер подбирает врач-гинеколог после осмотра и оценки степени пролапса. Ориентирами служат:

• ширина влагалища и состояние его стенок;
• степень опущения органов;
• наличие или отсутствие жалоб на дискомфорт;
• возраст и гормональный статус пациентки (в постменопаузе слизистая более атрофична, что требует меньшего размера).

Пессарий типа 2 часто оказывается «примерочным»: если он удерживается, не вызывает боли и давления, его оставляют; при недостаточной фиксации переходят на больший типоразмер, при дискомфорте — на меньший.

¶Уход и эксплуатация

Правила использования включают:

1. Ежедневное извлечение, промывание тёплой водой с нейтральным мылом и обработку антисептиком по назначению врача.
2. Регулярные осмотры у гинеколога — обычно каждые 3–6 месяцев.
3. Использование местных эстрогенсодержащих препаратов при атрофии слизистой (по назначению врача) для снижения риска эрозий и изъязвлений.
4. Немедленное обращение к врачу при появлении кровянистых выделений, боли или неприятного запаха.

¶Возможные осложнения

К типичным нежелательным эффектам относят:

• раздражение и изъязвление слизистой влагалища;
• усиление выделений, присоединение инфекции;
• затруднение мочеиспускания или дефекации при слишком крупном размере;
• выпадение пессария при недостаточной фиксации.

Риск осложнений снижается при правильном подборе размера и соблюдении гигиены.

¶Альтернативы

При неэффективности пессария или выраженном пролапсе рассматривают хирургические методы: кольпоррафию, гистерэктомию, установку сетчатых имплантов, а также тренировку мышц тазового дна (упражнения Кегеля) и физиотерапию. Пессарий типа 2 остаётся одним из наименее инвазивных вариантов, особенно у пожилых пациенток и при наличии противопоказаний к операции.