Пессарий: назначение и виды¶

Пессарий — это медицинское изделие, предназначенное для введения во влагалище с целью поддержки органов малого таза, введения лекарственных средств или защиты тканей. В зависимости от конструкции и материала пессарии применяются в гинекологии, урогинекологии и акушерстве. Наиболее распространены поддерживающие (акушерские и урогинекологические) и лекарственные (вагинальные) пессарии. Изделие изготавливают из силикона, латекса, пластика или биосовместимых полимеров; лекарственные формы могут иметь основу из желатина, глицерина или синтетических восков.

¶Назначение и общие принципы

Основная функция пессария — механическая поддержка или фиксация анатомических структур. В гинекологии изделие удерживает матку в физиологическом положении при её опущении, а также поддерживает стенки влагалища при пролапсе. В акушерстве пессарий применяют для снижения нагрузки на шейку матки при угрозе преждевременных родов. Лекарственные пессарии служат средством доставки активных веществ (антисептиков, противогрибковых, гормональных препаратов) непосредственно к слизистой влагалища.

Ключевые задачи, которые решает пессарий:

• удержание органов в правильном положении;
• перераспределение внутрибрюшного давления;
• локальная доставка лекарственных средств;
• защита слизистой от раздражения и травматизации.

¶История

Прообразы пессариев известны с античности. В трудах Гиппократа и Галена упоминаются приспособления из дерева, кожи и металла, вводимые во влагалище для поддержки матки. В XIX веке получили распространение металлические и резиновые кольцевые пессарии. В XX веке с развитием полимеров появились силиконовые и пластиковые модели, а также специализированные акушерские конструкции. Современные изделия сертифицируются как медицинские изделия и выпускаются серийно.

¶Классификация

¶По назначению

• Поддерживающие (урогинекологические) — применяются при опущении и выпадении органов малого таза, при стрессовом недержании мочи.
• Акушерские — используются при истмико-цервикальной недостаточности и угрозе преждевременных родов.
• Лекарственные (вагинальные) — служат формой введения препаратов.
• Постоперационные и защитные — применяются после хирургических вмешательств для фиксации тканей.

¶По форме и конструкции

¶По материалу

Силиконовые модели инертны, легко обрабатываются и редко вызывают аллергию. Латексные дешевле, но чаще провоцируют реакции. Пластиковые и комбинированные изделия применяют реже. Лекарственные пессарии изготавливают на гидрофильной или жировой основе, которая растворяется при температуре тела.

¶Устройство и установка

Поддерживающий пессарий подбирают по размеру индивидуально: он должен удерживаться во влагалище без давления на соседние органы. Установку выполняет врач-гинеколог после осмотра; при необходимости изделие извлекают, промывают и обрабатывают. Акушерский пессарий надевают на шейку матки, создавая дополнительную опору. Лекарственный пессарий вводится самостоятельно по назначению врача, обычно в положении лёжа.

¶Показания

• опущение и выпадение матки и стенок влагалища;
• стрессовое недержание мочи;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• профилактика преждевременных родов;
• вагинальные инфекции и воспалительные процессы (для лекарственных форм);
• послеоперационная поддержка тканей.

¶Противопоказания и ограничения

Пессарий не применяют при острых воспалительных заболеваниях влагалища и матки, при кровотечениях неясной этиологии, при злокачественных новообразованиях половых органов, а также при индивидуальной непереносимости материала. Ограничением служат анатомические особенности, при которых невозможно подобрать размер. Длительное ношение поддерживающего пессария требует регулярного контроля: возможны эрозии, выделения, дискомфорт.

¶Уход и наблюдение

Поддерживающие пессарии нуждаются в периодической обработке и замене по рекомендации врача. Частота осмотров зависит от материала и состояния слизистой. Пациенткам с установленным изделием рекомендуется соблюдать гигиену и сообщать о появлении боли, кровянистых выделений или неприятного запаха. Лекарственные пессарии применяют курсами, указанными в инструкции.

¶Значение в медицине

Пессарий остаётся консервативным методом коррекции пролапса и профилактики преждевременных родов, особенно когда хирургическое лечение противопоказано или отложено. Для лекарственных форм это удобный способ локального воздействия с меньшим системным эффектом. Метод не заменяет хирургию при тяжёлых формах, но позволяет отсрочить операцию и улучшить качество жизни.