Перфузионная сцинтиграфия миокарда: метод оценки кровотока¶

Перфузионная сцинтиграфия миокарда — радионуклидный метод визуализации, позволяющий оценить кровоснабжение сердечной мышцы путём регистрации распределения радиофармпрепарата (РФП) в миокарде. Относится к функциональным методам ядерной кардиологии и применяется главным образом для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС).

¶Физический принцип

В основе метода лежит свойство некоторых радиоактивных изотопов накапливаться в клетках миокарда пропорционально интенсивности коронарного кровотока. Вводимый внутривенно РФП захватывается жизнеспособными кардиомиоцитами; участки с нарушенным кровоснабжением накапливают его слабее и отображаются как «холодные» зоны — дефекты перфузии.

Регистрация излучения проводится гамма-камерой. Современные системы — однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — позволяют получать трёхмерные срезы и количественные показатели.

¶Радиофармпрепараты

Препараты на основе технеция-99m получили наибольшее распространение благодаря лучшим визуализационным характеристикам и меньшей лучевой нагрузке.

¶Протокол исследования

Стандартно выполняют два этапа:

1. Нагрузочная проба — физическая (велоэргометр, тредмил) или фармакологическая (дипиридамол, аденозин, добутамин). РФП вводится на пике нагрузки.
2. Покой — повторное введение препарата в состоянии покоя.

Сопоставление двух серий изображений позволяет различить необратимые (рубцовые) и обратимые (ишемические) изменения. Дефект, присутствующий только при нагрузке, указывает на ишемию; сохраняющийся в покое — на инфаркт.

¶Клиническое применение

• диагностика ИБС при сомнительных или неинформативных результатах других тестов;
• оценка жизнеспособности миокарда перед реваскуляризацией;
• определение функциональной значимости стенозов коронарных артерий;
• стратификация риска и прогноз у пациентов с установленным диагнозом;
• контроль эффективности лечения.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам относят высокую диагностическую чувствительность и специфичность, возможность количественной оценки, неинвазивность. Ограничения: лучевая нагрузка, зависимость от качества нагрузочной пробы, относительно невысокое пространственное разрешение по сравнению с МРТ и КТ, а также артефакты, связанные с диафрагмой, молочной железой и движением пациента.

Метод занимает устойчивое место в алгоритмах кардиологической диагностики, дополняя анатомические визуализирующие исследования функциональной информацией о состоянии коронарного кровотока.