Перфторан — кровезаменитель на основе перфторуглеродов¶

Перфторан — лекарственный препарат из группы плазмозамещающих средств, представляющий собой эмульсию перфторуглеродов в водно-солевом растворе. Разработан в СССР в 1980-х годах для замены донорской крови при массивной кровопотере. Является первым в мире кровезаменителем, способным переносить кислород за счёт физического растворения газов в перфторуглеродной фазе, а не за счёт химического связывания, как у гемоглобина. Выпускался под торговым наименованием «Перфторан» (также известен как «голубая кровь» из-за характерного цвета эмульсии).

¶История создания

Работы над кислородпереносящими кровезаменителями на основе перфторуглеродов начались в 1960-х годах. В 1966 году американские исследователи Ли Кларк и Фрэнк Голлан показали, что лабораторные животные, погружённые в перфторуглеродную жидкость, насыщенную кислородом, могут дышать ею. Это открытие дало толчок поиску пригодных для внутривенного введения эмульсий.

В СССР исследования возглавил коллектив под руководством профессора Г. Р. Иваницкого в Институте биофизики АН СССР (Пущино) совместно с Институтом гематологии и интенсивной терапии. Основные разработчики — Г. Р. Иваницкий, С. И. Воробьёв, Ф. Ф. Белоярцев и другие. Клинические испытания прошли в конце 1980-х, а в 1996 году препарат был официально зарегистрирован в России как лекарственное средство.

¶Состав и физико-химические свойства

Перфторан представляет собой субмикронную эмульсию, близкую по структуре к природной жировой эмульсии. Основные компоненты:

Средний диаметр частиц эмульсии — около 0,07 мкм, что меньше диаметра эритроцита, благодаря чему препарат способен проникать в капилляры с нарушенной проходимостью. Цвет — голубовато-белый, слегка опалесцирующий.

¶Механизм действия

В отличие от гемоглобиновых кровезаменителей, переносящих кислород химически, перфторан работает по принципу физического растворения газов. Кислород и углекислый газ растворяются в перфторуглеродной фазе пропорционально их парциальному давлению. Газообмен происходит в лёгких, где эмульсия насыщается кислородом, и в тканях, где кислород отдаётся по градиенту концентрации.

Кислородная ёмкость перфторана ниже, чем у крови: при обычном дыхании атмосферным воздухом она составляет около 6–7 об.% против 18–20 об.% у цельной крови. Однако при дыхании кислородом ёмкость возрастает до 15–20 об.%, что позволяет полностью покрывать потребности тканей. Частицы эмульсии захватываются клетками ретикулоэндотелиальной системы и постепенно выводятся из организма: перфторуглероды — через лёгкие с выдыхаемым воздухом, эмульгаторы — почками.

¶Применение

Препарат применяется в клинической практике при следующих состояниях:

• массивная кровопотеря и травматический шок;
• замещение объёма циркулирующей крови при операциях с искусственным кровообращением;
• нарушения микроциркуляции и ишемия тканей;
• регионарная перфузия органов (например, при операциях на печени);
• консервация донорских органов перед трансплантацией.

Перфторан вводится внутривенно капельно. Обычная доза — 5–20 мл на килограмм массы тела, в зависимости от клинической ситуации. Препарат не требует подбора по группе крови и резус-фактору, что делает его удобным при экстренной помощи.

¶Ограничения и критика

Кислородная ёмкость перфторана ниже, чем у донорской крови, поэтому он не является полноценной заменой при необходимости длительного поддержания газообмена. Период полувыведения перфторуглеродов из организма довольно длительный, что создаёт нагрузку на ретикулоэндотелиальную систему. Возможны побочные реакции: аллергические проявления, снижение артериального давления, изменения в системе свёртывания крови.

Клинические испытания препарата за пределами России не получили широкого распространения, и в ряде стран он не зарегистрирован. Часть исследователей указывала на недостаточную доказательную базу эффективности по сравнению с традиционными методами инфузионной терапии. В России препарат выпускался ограниченными партиями и не относится к средствам массового применения.

¶Значение

Перфторан стал первым в мире зарегистрированным кровезаменителем на основе перфторуглеродов, доведённым до клинического применения. Он продемонстрировал принципиальную возможность создания искусственных газотранспортных сред, не содержащих биологического материала. Разработки в этой области продолжаются: исследуются новые перфторуглеродные эмульсии, а также гемоглобиновые и липосомальные переносчики кислорода, что делает перфторан важной вехой в истории трансфузиологии и биофизики.