Печень человека: расположение и анатомия¶

Печень человека — крупнейший внутренний орган брюшной полости, выполняющий функции пищеварения, обмена веществ, детоксикации и иммунной защиты. У взрослого человека её масса составляет в среднем 1,2–1,5 кг, что равно примерно 2–3 % массы тела. Орган расположен преимущественно в правом подреберье, непосредственно под диафрагмой, и частично прикрыт рёберной дугой, поэтому в норме он не выступает за пределы рёберного каркаса.

¶Расположение в брюшной полости

Печень занимает правое подреберье и надчревную (эпигастральную) область. Верхняя граница органа проецируется примерно на уровень IV–V межреберья справа, нижний край в норме идёт косо: справа он находится у нижнего края рёберной дуги, а по средней линии слегка выходит из-под мечевидного отростка грудины. У худощавых людей нижний край может прощупываться на 1–2 см ниже рёберной дуги при глубоком вдохе, что считается вариантом нормы.

Орган прилегает к диафрагме сверху, к правой почке и надпочечнику сзади, к желудку и двенадцатиперстной кишке слева и снизу, к ободочной кишке снизу. Такое соседство объясняет, почему при заболеваниях печени боль может отдавать в правое плечо или лопатку — раздражение диафрагмального нерва.

¶Доли и сегменты

Анатомически печень разделяют на две крупные доли — правую и левую. Правая доля значительно больше и занимает почти всё правое подреберье; левая переходит через среднюю линию в эпигастрий. Границей служит серповидная связка, идущая от диафрагмы к передней поверхности органа.

В клинической практике используют более детальное деление на восемь сегментов (по Куино), каждый из которых имеет собственное кровоснабжение и желчный проток. Сегментарное строение важно для хирургии: оно позволяет удалять часть органа, сохраняя кровоток в остающихся участках.

¶Связки и фиксация

Печень удерживается в своём положении несколькими связками:

• Серповидная связка — разделяет доли и соединяет орган с диафрагмой и передней брюшной стенкой.
• Венечная связка — переходит в правую и левую треугольные связки, прикрепляя заднюю поверхность к диафрагме.
• Круглая связка — остаток пупочной вены плода, идёт от пупка к нижнему краю органа.
• Малый сальник — связывает печень с желудком и двенадцатиперстной кишкой.

Благодаря связкам и внутрибрюшному давлению орган сохраняет положение при дыхании и движениях тела, хотя его нижний край смещается на 2–3 см при глубоком вдохе.

¶Внутреннее строение

Паренхима печени состоит из долек диаметром около 1–2 мм, образованных гепатоцитами — основными клетками органа. Через дольки проходят ветви печёночной артерии, воротной вены и желчные капилляры. Внутри долек расположены синусоиды — расширенные капилляры, где кровь контактирует с гепатоцитами.

Кровоснабжение органа уникально: около 70–75 % крови поступает по воротной вене от кишечника, селезёнки и желудка, остальное — по печёночной артерии. Отток крови идёт через печёночные вены в нижнюю полую вену.

¶Границы и проекция на кожу

Врачи определяют расположение печени перкуссией (выстукиванием) и пальпацией. Верхняя граница по правой срединно-ключичной линии — V ребро, нижняя — край рёберной дуги. По передней срединной линии верхняя граница на уровне V–VI ребра, нижняя — на границе верхней и средней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка.

Смещение границ вниз наблюдается при опущении внутренностей, эмфиземе лёгких, правостороннем плеврите; вверх — при асците, метеоризме, беременности. Увеличение размеров органа (гепатомегалия) проявляется выходом нижнего края за пределы рёберной дуги.

¶Болевые ощущения

Сама печёночная ткань лишена болевых рецепторов, поэтому боль возникает при растяжении капсулы — плотной оболочки из соединительной ткани. Капсула иннервирована ветвями диафрагмального и блуждающего нервов, а также симпатическими волокнами. Именно растяжение капсулы при воспалении, застое крови или росте опухоли даёт тупую ноющую боль в правом подреберье.

¶Функции, связанные с расположением

Положение органа на пути крови от кишечника к сердцу определяет одну из его ключевых ролей: вся кровь от пищеварительного тракта проходит через печень, где обезвреживаются токсины, продукты распада и лекарственные вещества. Здесь же синтезируются белки плазмы, желчные кислоты, происходит накопление гликогена и депонирование крови.

¶Методы визуализации

Для уточнения расположения и размеров органа применяют:

Ультразвуковое исследование остаётся основным скрининговым методом благодаря доступности и отсутствию лучевой нагрузки.

¶Клиническое значение

Знание топографии печени необходимо при пункционной биопсии, дренировании абсцессов, хирургических вмешательствах и оценке травм. При тупой травме живота правое подреберье — типичная зона повреждения органа, что связано с его крупными размерами и малой подвижностью. Разрыв печени сопровождается массивным кровотечением, поскольку через неё проходит значительный объём крови.