Открытое овальное окно у новорождённых¶

Открытое овальное окно — это отверстие в межпредсердной перегородке сердца, соединяющее правое и левое предсердия, которое функционирует во внутриутробном периоде и в норме закрывается вскоре после рождения. У новорождённых оно представляет собой не порок развития, а остаточную фетальную структуру, сохраняющуюся у части детей первого года жизни. В большинстве случаев открытое овальное окно (ООО) не вызывает нарушений кровообращения и не требует лечения.

¶Анатомия и физиология

Овальное окно расположено в области овальной ямки межпредсердной перегородки и прикрыто со стороны левого предсердия тонкой мембраной — клапаном овального окна. Во время внутриутробного развития лёгкие плода не участвуют в газообмене: кислород поступает через плаценту, поэтому кровь должна обходить малый круг кровообращения. Открытое овальное окно обеспечивает сброс насыщенной кислородом крови из правого предсердия в левое, минуя лёгкие.

После рождения ребёнок делает первый вдох, лёгочное кровообращение включается, давление в левом предсердии возрастает и становится выше, чем в правом. Клапан прижимается к перегородке, и функциональное закрытие окна происходит в первые часы или дни жизни. Окончательное анатомическое закрытие — сращение клапана с перегородкой — обычно завершается в течение нескольких месяцев, реже в течение первого года.

¶Распространённость

ООО — одна из наиболее часто встречающихся малых аномалий сердца. По данным разных исследований, оно обнаруживается у 25–30 % взрослых людей, то есть у каждого четвёртого. У новорождённых частота выявления выше: в первые дни и недели жизни отверстие определяется у значительной части доношенных детей, а у недоношенных — ещё чаще. Это связано с незрелостью механизмов закрытия и более медленным снижением давления в правом предсердии.

¶Причины сохранения

Факторы, при которых окно закрывается позже обычного:

• недоношенность и низкая масса тела при рождении;
• задержка внутриутробного развития;
• перинатальная гипоксия, асфиксия в родах;
• повышенное давление в правом предсердии вследствие лёгочных проблем;
• наследственная предрасположенность и некоторые синдромы;
• внутриутробные инфекции, воздействие неблагоприятных факторов на плод.

У части детей ООО сочетается с другими малыми аномалиями (дополнительные хорды, пролапс митрального клапана), что нередко расценивается как вариант нормы.

¶Клинические проявления

В подавляющем большинстве случаев ООО протекает бессимптомно и выявляется случайно при эхокардиографии. Сброс крови обычно невелик и не влияет на работу сердца. У некоторых детей отмечаются:

• быстрая утомляемость при кормлении;
• цианоз (синюшность) при сильном плаче или физической нагрузке;
• склонность к частым респираторным заболеваниям;
• незначительные шумы при аускультации.

Эти признаки неспецифичны и часто связаны с другими состояниями. Существенное значение ООО приобретает при большой величине отверстия и значительном сбросе крови, а также при сочетании с другими дефектами. У взрослых крупное ООО иногда связано с повышенным риском парадоксальной эмболии — попадания тромба из венозной системы в артериальную, что может приводить к инсульту.

¶Диагностика

Основной метод — эхокардиография (УЗИ сердца), позволяющая визуализировать перегородку, оценить размеры отверстия и направление сброса крови. Применяются допплерография и чреспищеводная эхокардиография для уточнения данных. Дополнительно могут использоваться электрокардиография и рентгенография грудной клетки, однако они не позволяют прямо увидеть окно. Дифференциальная диагностика проводится с дефектом межпредсердной перегородки — это разные состояния: при дефекте отсутствует часть перегородки, тогда как при ООО сохраняется клапан.

¶Лечение и наблюдение

При бессимптомном течении и малых размерах отверстия лечения не требуется: достаточно регулярных осмотров педиатра и кардиолога, периодического контроля эхокардиографии. Многие окна закрываются самостоятельно в течение первого года жизни, иногда позднее.

Медикаментозная терапия при неосложнённом ООО не применяется. При значительном сбросе крови, нарушениях гемодинамики или высоком риске парадоксальной эмболии возможно эндоваскулярное закрытие окна с помощью окклюдера — специального устройства, вводимого через катетер. Хирургическое ушивание применяется редко.

¶Прогноз

Прогноз при изолированном открытом овальном окне благоприятный. У большинства детей оно закрывается самостоятельно или остаётся небольшим и клинически незначимым на протяжении всей жизни. Ограничений в физической активности, как правило, не требуется. Наблюдение у кардиолога необходимо при сохранении окна больших размеров, наличии симптомов или сопутствующих аномалий сердца.