Отбеливание зубов: препараты и средства¶

Отбеливание зубов — это совокупность методов и химических средств, направленных на устранение пигментации эмали и дентина с целью придания зубам более светлого оттенка. Препараты для отбеливания представляют собой составы на основе перекисных соединений, кислот, абразивов и вспомогательных компонентов, классифицируемые по способу применения, концентрации активного вещества и назначению. Различают профессиональные (применяемые стоматологом) и бытовые (домашние) средства, а также вспомогательные препараты, снижающие побочные эффекты процедуры.

¶Действующее вещество и механизм

Основу большинства отбеливающих препаратов составляют пероксиды — перекись водорода (H₂O₂) и перекись карбамида (карбамида пероксид). Их молекулы проникают через поры эмали в дентин и вступают в окислительную реакцию с пигментными соединениями — полифенолами, танинами, продуктами распада гемоглобина. В результате окисления длинные окрашенные молекулы распадаются на короткие бесцветные фрагменты, что визуально проявляется осветлением.

Эффективность прямо зависит от концентрации пероксида и времени экспозиции:

• перекись водорода 3–6 % — бытовые средства и некоторые кабинетные гели;
• 10–15 % — профессиональные гели для кабинетного отбеливания;
• 30–40 % — составы для офисного (клинического) отбеливания под контролем врача.

Перекись карбамида в концентрации 10–22 % применяется преимущественно в домашних каппах: при распаде она высвобождает перекись водорода и мочевину, что обеспечивает более мягкое и постепенное действие.

¶Классификация препаратов

¶Профессиональные (кабинетные)

Применяются стоматологом в клинике. Требуют изоляции десны (коффердам, защитный гель) из-за высокой концентрации активного вещества и риска химического ожога мягких тканей. Активируются светом (фотодиодные, галогеновые, лазерные лампы) либо химически. Дают быстрый результат за одно-два посещения.

¶Домашние системы

• Капповое отбеливание — индивидуально изготовленные или стандартные каппы с гелем на основе перекиси карбамида; курс 1–3 недели.
• Отбеливающие полоски — аппликации с тонким слоем геля (обычно 6–10 % H₂O₂), наклеиваемые на вестибулярную поверхность зубов.
• Отбеливающие карандаши и лаки — низкоконцентрированные составы для поверхностного осветления.
• Отбеливающие зубные пасты — действуют преимущественно абразивно (диоксид кремния, гидроксиапатит) и за счёт ферментов, а не окисления; отбеливающий эффект ограничен удалением поверхностного налёта.

¶Вспомогательные и реминерализующие препараты

После отбеливания применяются составы с фтором, гидроксиапатитом, аморфным фосфатом кальция для снижения чувствительности и укрепления эмали. К ним относятся реминерализующие гели, десенситайзеры на основе нитрата калия и фторида натрия.

¶Сравнительная таблица

¶Показания и противопоказания

Препараты для отбеливания применяются при дисколорите эмали: возрастном потемнении, пигментации от кофе, чая, табака, некоторых лекарств (например, тетрациклиновых). Показаны при интактных зубах и здоровых тканях пародонта.

Противопоказания включают:

• кариес и негерметичные реставрации (риск проникновения пероксида в пульпу);
• повышенную чувствительность зубов;
• заболевания пародонта в стадии обострения;
• беременность и период лактации;
• возраст до 16–18 лет (незавершённая минерализация эмали);
• аллергию на компоненты.

¶Побочные эффекты

Наиболее частый побочный эффект — гиперчувствительность эмали и дентина, возникающая из-за раскрытия дентинных канальцев. Возможны раздражение десны и слизистой при попадании геля, а также обратимое снижение микротвёрдости эмали при частом использовании высоких концентраций. Реже наблюдается регресс результата — возврат исходного оттенка в течение нескольких месяцев, что связано с образом жизни и диетой.

¶Регулирование и безопасность

В Российской Федерации средства для отбеливания зубов относятся к парфюмерно-косметической продукции либо к медицинским изделиям в зависимости от назначения и концентрации. Профессиональные составы с высокой концентрацией пероксида применяются только медицинскими работниками. В странах ЕС содержание перекиси водорода в бытовых средствах ограничено 0,1 % (свыше — только по назначению стоматолога). В США полоски с концентрацией до 10 % H₂O₂ разрешены как косметические средства.

¶Современные направления

Развиваются препараты на основе наночастиц, ферментативных систем (пероксидазы, глюкозооксидазы) и фотоактивируемых катализаторов, позволяющие снизить концентрацию пероксида без потери эффективности. Исследуются составы с добавлением гидроксиапатита и биоактивного стекла, одновременно отбеливающие и реминерализующие эмаль. Отдельное направление — отбеливание без пероксидов с помощью хелатирующих агентов и мягких органических кислот.