Ортез при переломе лучевой кости¶

Ортез при переломе лучевой кости — это медицинское ортопедическое изделие (фиксатор), предназначенное для иммобилизации предплечья и лучезапястного сустава в период консолидации костной ткани после травмы дистального или диафизарного отдела лучевой кости. Относится к классу функциональных и иммобилизирующих ортезов верхней конечности. В отличие от гипсовой повязки, ортез, как правило, съёмный, изготовлен из лёгких материалов (неопрен, пластик, металлические или пластиковые шины) и применяется как на этапе консервативного лечения, так и после оперативного остеосинтеза.

¶Место перелома лучевой кости в травматологии

Лучевая кость — парная кость предплечья, расположенная со стороны первого пальца. Наиболее часто встречается перелом в типичном месте — дистальном отделе (нижней трети) лучевой кости, нередко с отрывом шиловидного отростка. Такой перелом возникает при падении на вытянутую руку и составляет, по данным травматологической статистики, значительную долю всех переломов костей верхней конечности. Реже встречаются переломы диафиза и головки лучевой кости.

После репозиции или операции костным отломкам требуется неподвижность до формирования костной мозоли. Именно для этого применяется иммобилизация — гипс, пластиковый лонгет или ортез.

¶Виды ортезов для лучевой кости

Ортезы классифицируют по жёсткости и назначению:

По конструкции выделяют:

• Тутор — жёсткий фиксатор, охватывающий предплечье и кисть, часто с моделируемой шиной.
• Шина-лонгета — полужёсткое изделие с металлической или пластиковой вставкой по ладонной или тыльной поверхности.
• Ортез на лучезапястный сустав — короткая модель, фиксирующая только область сустава.

Отдельно выделяют функциональные ортезы (например, для динамической разгрузки), применяемые в восстановительном периоде.

¶Показания и сроки применения

Ортез назначают:

• при консервативном лечении неосложнённых переломов без смещения;
• после закрытой репозиции со смещением;
• в послеоперационном периоде после установки пластины, спиц или винтов;
• при реабилитации — для постепенного увеличения нагрузки.

Сроки иммобилизации зависят от характера перелома, возраста пациента и метода лечения. Ориентировочно при переломе в типичном месте неподвижность сохраняется 4–6 недель, при диафизарных переломах — дольше. Точные сроки определяет лечащий врач по данным контрольных рентгенограмм.

Важно: при нестабильных и оскольчатых переломах, а также при сопутствующем повреждении сосудов или нервов ортез может быть недостаточен — тогда применяют гипс или оперативную фиксацию.

¶Устройство и материалы

Типичный жёсткий ортез состоит из:

• каркаса — формованного пластика или металлической шины, повторяющей контур предплечья;
• фиксирующих элементов — ремней, застёжек-липучек;
• мягкой подкладки — для предотвращения потёртостей;
• вентиляционных вставок — для воздухообмена.

Материалы: неопрен, полиуретан, термопластик, алюминий, текстиль. Модели бывают серийными (по размерам S–XL) и индивидуальными, изготовленными по слепку.

¶Преимущества и ограничения

Преимущества ортеза перед гипсовой повязкой:

• съёмность, позволяющая проводить гигиенические процедуры и контролировать состояние кожи;
• лёгкость и меньший вес;
• возможность регулировки степени фиксации;
• удобство при реабилитации.

Ограничения:

• не всегда обеспечивает достаточную жёсткость при сложных переломах;
• требует правильного подбора размера;
• при самостоятельном снятии возможна потеря фиксации и вторичное смещение.

¶Правила ношения и ухода

Ортез надевают на сухую кожу, под него иногда помещают тонкий хлопчатобумажный чехол. Ремни затягивают так, чтобы изделие плотно прилегало, но не нарушало кровообращение. При появлении онемения, бледности или усилении боли фиксацию ослабляют и обращаются к врачу. Съёмные модели очищают согласно инструкции производителя; металлические элементы предохраняют от деформации.

¶Реабилитация

После периода иммобилизации ортез может использоваться как вспомогательное средство при дозированной нагрузке. Комплекс восстановления включает:

• изометрические упражнения для мышц предплечья;
• постепенное увеличение движений в лучезапястном суставе;
• физиотерапию (магнитотерапия, электростимуляция, тепловые процедуры);
• массаж и лечебную физкультуру под контролем специалиста.

Сроки возвращения к полной нагрузке индивидуальны и зависят от скорости консолидации.

¶Выбор изделия

При выборе учитывают:

• тип и локализацию перелома;
• наличие или отсутствие металлоконструкций;
• размер конечности (обхват предплечья, длина ладони);
• рекомендации травматолога.

Самостоятельный подбор без консультации врача не рекомендуется, поскольку неверная фиксация способна замедлить сращение или привести к осложнениям.