Опиоидный кризис в США¶

Опиоидный кризис в США — массовое явление роста потребления и злоупотребления опиоидными анальгетиками, начавшееся в Соединённых Штатах в конце 1990-х годов и принявшее характер эпидемии. Кризис охватывает три волны: рецептурные опиоиды, героин и синтетические опиоиды (прежде всего фентанил). По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), с 1999 по 2021 год от передозировки опиоидов погибло более 900 тысяч человек, что делает его одной из крупнейших медико-социальных катастроф в истории страны.

¶Причины

Ключевым фактором стало изменение практики назначения обезболивающих. С середины 1990-х фармацевтические компании активно продвигали идею о низком риске зависимости от опиоидов при лечении хронической боли. Препараты вроде оксикодона с пролонгированным высвобождением получали широкое распространение, а медицинские ассоциации и регуляторы долгое время не ограничивали их назначение. Это привело к резкому росту числа рецептов и доступности препаратов.

Дополнительными причинами называют экономическую депрессию в промышленных регионах, ограниченный доступ к медицинской помощи, социальную изоляцию и рост «болезней отчаяния» (алкоголизм, суициды, наркомания).

¶Волны кризиса

¶Первая волна: рецептурные опиоиды

Рост смертности от передозировки рецептурными препаратами наблюдался с конца 1990-х до примерно 2010 года. Ужесточение контроля и переформулирование препаратов в защищённых от измельчения формах снизили их немедицинское использование.

¶Вторая волна: героин

Ограничение доступа к рецептурным опиоидам подтолкнуло часть зависимых к героину, который был дешевле и доступнее. Смертность от героина резко выросла после 2010 года.

¶Третья волна: синтетические опиоиды

С 2013 года доминирующей причиной смертей стал фентанил и его аналоги — вещества в десятки раз сильнее морфина, часто попадающие в нелегальные поставки героина, кокаина и поддельных таблеток. Именно эта волна обеспечила рекордные показатели смертности.

¶Последствия

Кризис затронул все слои населения, но особенно сильно — белых мужчин среднего возраста без высшего образования, а также сельские и промышленные районы.

¶Меры противодействия

В 2017 году президент США объявил чрезвычайную ситуацию в области общественного здоровья. Принимались меры по ограничению назначения опиоидов, расширению доступа к налоксону (антидоту при передозировке), развитию программ заместительной терапии (метадон, бупренорфин). Федеральные агентства и штаты вводили базы данных рецептов и ужесточали ответственность за нелегальный оборот. Часть производителей и дистрибьюторов была привлечена к многомиллиардным судебным урегулированиям.

¶Критика и дискуссии

Обсуждается эффективность ограничений: ужесточение доступа к рецептурным опиоидам могло усилить переход к нелегальным веществам. Также критикуется недостаточное финансирование лечения зависимости и стигматизация потребителей. Отдельная тема — роль фармацевтических компаний в развязывании кризиса.